Маме сделали удаление матки, яичников

Моей Маме сделали удаление матки, яичников, после чего сделали неудачную слинговую операцию TVT. Сейчас моей Маме 72 года. Проблема НМ стоит очень остро. Болевых ощущений нет, но есть серьёзная психологическая нервозность в связи с НМ. Прошу Вас, хотя бы в общих чертах, сориентируйте пожалуйста, что ещё можно сделать для моей Мамы по лечению НМ?

Благодарю Вас заранее!

Ирина

Добрый день, Ирина. Неэффективность слинговой операции (TVT) чаще всего является следствием либо нарушения техники имплантации протеза (петли) , либо неверно выбранными показаниями к операции (ошибкой в установлении типа недержания мочи).

Принципиально выделяют три вида недержания мочи. Верная интерпретация является залогом успеха.

Первый (как раз и лечится установкой стабилизирующей петли) — стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении. Оно обусловлено ослаблением связочного аппарата мочеиспускательного канала вследствие беременностей и особенностей родовой деятельности, а также — вследствие понижения гормонального фона и генетической предрасположенности. В результате уретра оказывается более подвижной, давление в просвете органа снижается и сфинктер становится не в состоянии противостоять повышению давления в брюшной полости. Результатом становится подтекание мочи при подъеме тяжестей, чихании, кашле и иных физических провоцирующих факторов. Помещение петли под среднюю часть мочеиспускательного канала стабилизирует орган, препятствуя чрезмерной подвижности уретры при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Таким образом давление в мочеиспускательном канале повышается и способно противостоять давлению в мочевой пузыре и препятствовать недержанию мочи.

Второй вид — ургентное (императивное) недержание мочи. Причина этого типа недержания в пожилом возрасте — дефицит женских половых гормонов, возникающий в связи с увяданием функции яичников (кстати, насколько я понял, у Вашей мамы их удалили во время операции). В результате этого нарушаются защитные функции эпителия мочевых путей (мочевого пузыря и уретры), что сопровождается снижением порога возбудимости рецепторов, ответственных за позыв на мочеиспускание. Результатом становятся частые и повелительные позывы на мочеиспускание (ургентность). Вследствие чрезмерного раздражения рецепторов мышца мочевого пузыря (детрузор) получает сигнал о необходимости сокращения для осуществления мочеиспускания. Дальнейшее некоординированное и интенсивное сокращение мышцы мочевого пузыря на фоне одновременного ослабления удерживающего механизма уретры становится виновником потери тех или иных порций мочи — ургентного недержания. Лечение этого вида недержания мочи не предполагает операции. Обычно достаточно провести курс заместительной гормональной терапии (овестин и аналоги) в комбинации с препаратами, блокирующими рецепторы мочевого пузыря (везикар, бетмига и аналоги).

Основное отличие стрессового недержания мочи от ургентного - в отсутствии предварительного позыва на мочеиспускание. А вот при ургентном мочеиспускании подтеканию мочи обычно предшествует сильный, трудно сдерживаемый, позыв.

При спорных ситуациях недержание мочи называют смешанным, но лечение назначают как при ургентном. И только при неэффективности последнего прибегают к установке слинга (петли).
Думаю, теперь Вы сами сможете определить тип недержания мочи у Вашей мамы.

Готов посмотреть и проконсультировать ее. Случаи необходимости повторных петлевых операций в подобных ситуациях достаточно редки. Тем не менее, они возможны. При подобных повторных операциях желательно туннели для петли формировать в иных от первой операции мышцах. То есть, если первый раз устанавливали классическую TVT петлю (через мышцы передней брюшной стенки), то при повторной операции лучше выполнить TVT-O (петля фиксируется в элементах запирательных мышц). Более надежную поддержку уретры оказывает классическая TVT -петля за счет более острого угла конструкции -слинга. Но одновременно техника ее установки таит в себе больше подводных камней (потенциальных осложнений), таких как задержка мочи и повреждение мочевого пузыря. Поэтому как правило, эту модификацию хирурги оставляют в резерве, а пользуется прекрасно себя зарекомендовавшей TVT-O.

Жду Вас. На консультацию обязательно захватите с собой выписной эпикриз из учреждения, где Вашу маму оперировали.