Моему отцу поставили диагноз - плоскоклеточный ороговевший рак мочевого пузыря
Просмотров: 1744
Добрый день! Моему отцу поставили диагноз - плоскоклеточный ороговевший рак мочевого пузыря (код 8071/32, G2). Что можно предпринять? В описании написано, что полностью обволакивает. Возможна ли замена на имплант в Вашей клинике? Какова цена? Спасибо.
Татьяна
Добрый день, Татьяна. Речь, по всей видимости, идет об инвазивном полифокальном раке мочевого пузыря умеренной степени злокачественности (G2). Что это такое? Это означает, что опухолей в мочевой пузыре много и кроме того, они имеют тенденцию к эндофитному (за пределы мочевого пузыря) росту. При подобных раскладах основным методом лечения является радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Операция включает в себя удаление мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и регионарных (мишень для метастазирования) лимфатических узлов.
Вторым этапом осуществляется отведение мочи тем или иным образом.
Наиболее распространенным видом отведения мочи после радикальной цистэктомии является формирование илеокондуита. Операция носит название операции Брикера и предполагает выключение 15-ти сантиметрового сегмента подвздошной кишки, имплантацию в него обоих мочеточников и в завершении — выведение кондуита (с англ — трубопровод) на кожу подвздошной области. Таким образом при операции Брикера пациент «расплачивается» за излечение от рака мочевого пузыря отсутствием самопроизвольного мочеиспускания. Пожизненно с ним находится мочеприемник, который пациент опорожняет по степени его наполняемости. Операция отработанная, осложнений в опытных руках мало.
Есть альтернативная методика, предполагающая сохранение собственного континентного (с элементами удержания) мочеиспускания. Для этого хирурги берут больший по объему сегмент тонкой кишки (около 50-55 см), формируют из него новый мочевой пузырь. Для этого оба конца кишечного трансплантата заглушают (зашивают), далее примерно 35-40 см трансплантата рассекают по одной из стенок вдоль, восстанавливая затем герметичность путем сшивания разреза поперек. Таким образом добиваются формирования объема, напоминающего по форме родной мочевой пузырь. После этого в один из «рогов» (приводящая ветвь кишечного трансплантата) имплантируют оба мочеточника. Завершают операцию соединением полученного необладдера (нового мочевого пузыря) с мочеиспускательным каналом рассасывающимися нитями. Пациент в течение 2 недель пребывает в стационаре, у него уретральный катетер и внутренние трубочки в мочеточниках. Потом последовательно его от всего избавляют по степени заживления ран. Операция носит название по автору разработавшего ее хирурга — Штудера. Есть иные модификации, но принцип схож. Операция Штудера также отработана до мелочей, но по сравнению с операций Брикера имеет несколько недостатков и ограничений. В частности, приходится жертвовать большим участком кишки (почти 60 см против 15 при операции Брикера), что иногда осложняется нарушением всасываемости питательных веществ в кишечнике той или иной степени выраженности (синдром мальабсорбции). Благо, это бывает не часто. Также недостатком операции Штудера является высокий риск недержания мочи. Превалирует ночное недержание мочи. Мочеиспускание как правило, восстанавливается длительно, иногда в течение года. 10-20 процентов так и остаются в той или иной степени инконтиненции (недержание). Мочатся пациенты в основном за счет напряжения передней брюшной стенки. Передерживать мочу нельзя, высок риск восходящих пиелонефритов (воспаление почки) с участием кишечной флоры. Кроме того, эта операция требует большего участия со стороны самого пациента и его родственников, поэтому пожилым людям также операция Штудера не рекомендована.
По всей видимости именно эти операции вы имели ввиду. В принципе, откровенно говоря, качество жизни у пациентов при обеих модификациях примерно одно и то же и, если привыкнуть, то вполне удовлетворительное.
В нашей клинике и операцию Штудера и операцию Брикера возможно выполнить как из открытого доступа (разрез), так и роботически. Не так давно мы получили дополнительные квоты на роботические операции при раке мочевого пузыря. По платным услугам роботические операции одни из самых дорогих (весь цикл госпитализации с операцией и реанимационным пребыванием доходит до миллиона рублей; может чуть дешевле). Поэтому лучше все-таки ориентироваться на получение квоты. Открытые операции могут быть выполнены по полису ОМС.
Надеюсь я довольно детально ответил на Ваши вопросы. Если будут дополнительные, пишите в этом же письме с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Сохраните страницу и поделитесь ей:
