Вы проводите операции с помощью робота Давинчи

Добрый день, Михаил. Я так понимаю, что Вы проводите операции с помощью робота Давинчи. Мне непонятно Ваше решение (предварительное) удаление лимфоузлов. Мне по всем показателям несколько клиник дали заключение, что раковые клетки находятся только в капсуле простаты.

Александр Андреевич

Добрый день, Александр Андреевич. Решение по удалению , как и оставлению, регионарных лимфатических узлов, остается за хирургом и учреждением, где пациент получает лечение. Для того, чтобы систематизировать хирургическое лечение, сформированы специальные номограммы (оценка рисков поражения лимфоузлов в зависимости от ряда составляющих). При раке простаты мы принимаем во внимание результаты следующих исследований резулсоставляющие — максимальный уровень ПСА крови, данным МРТ органов малого таза и пальцевого ректального исследования, а также — протокол гистологического исследования. После внесения данных в специальный реестр, мы (онкоурологи) получаем цифры, четко обозначающие степень риска поражения лимфоузлов у конкретного пациента. Если риск поражения превышает 5 %, согласно имеющимся рекомендациям, во время радикальной простатэктомии мы должны предусмотреть удаление регионарных лимфатических узлов. Причем в зависимости от рисков поражения лимфоузлов, может меняться уровень их диссекции (отсечения) и объем (соответственно и количество) лимфаденэктомии. Исходя из собственного опыта, в Вашей ситуации риск поражения (пусть даже и микроскопического, не улавливаемого магнитно-резонасным томографом) скорее всего составит 13-17 %. Обусловлено это всеми факторами, но в первую очередь — низкой степенью дифференцировки раковых клеток (первый пул клеток градируется цифрой 4) и сравнительно высоким уровнем ПСА крови ( 14 нг\мл). Таким образом, номограммы диктуют расширить объем операции до проведения радикальной простатэктомии совместно с регионарной лимфаденэктомией. Вы не переживайте из-за этого факта. В умелых руках серьезных осложнений лимфаденэктомии практически не бывает, а вот надежность лечения и соответственно прогноз — существенно оптимизируются (особенно в Вашей ситуации, где риск поражения лимфоузлов не слишком велик). Пишите.