После третьих родов начались проблемы с почками

Добрый день! После третьих родов начались проблемы с почками, активный выход камней из правой почки. Недавно почка опять заболела, пошла на Узи, на консультацию к урологу, поставили диагноз уропатия,обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом. По Узи признаки умеренного расширения члс с двух сторон. Выбросы мочи с двух сторон, с правой реже. Анализы: общий мочи, крови и биохимия крови хорошие. Что делать и как быть? Врач назначил фурамаг, цистон, артрозан. Нужно ли оперативное лечение? Насколько все серьёзно и можно ли с этим жить?

Кристина

Добрый день, Кристина. Тактика в отношении пациентки с пузырно-мочеточниковым рефлюксом решается следующим образом. Во-первых, его надо доказать. Для этого выполняется цистография (контрастное вещество вводится в мочевой пузырь до позыва на мочеиспускание, выполняются снимки с потенциальной регистрацией заброса контрастного вещества в мочеточники и выше в почки. Также выполняется то же исследование в момент мочеиспускания (микционная цистография) для регистрации так называемого активного рефлюкса. Также нужна цистоскопия — осмотр мочевого пузыря и устьев мочеточников. Оценивается состояние устьев — сокращаются или зияют, их форма, диаметр просвета и так далее. Следующее — мультиспиральная компьютерная томография для оценки состояния верхних мочевых путей и почки. В случае длительного рефлюкса, затяжного течения болезни, частых пиелонефритов — необходимы исследования, оценивающие функциональное состояние почки. В частности — статическая или динамическая нефросцинтиграфия. Далее необходимы функциональная оценка состояния мочевого пузыря и мочеиспускательного канала ввиду того, что заброс мочи в почки зависит не только от состояния устьев мочеточников, но также — от состояния нижних мочевых путей. Существуют состояния, когда мочевой пузырь, его шейка и уретра сокращаются не координировано. Это может провоцировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. С этой целью могут порекомендовать комплексное уродинамическое исследование, предусматривающее два этапа — оценку функции мочевого пузыря в момент его наполнения (фаза цистометрии) и в момент его опорожнения. Но самое главное, от чего необходимо отталкиваться для решения проблемы лечения больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом — это их состояние и жалобы. Если больного ничего не беспокоит, и функция почки не страдает, то в большинстве случаев вообще ничего выполнять не рекомендуется. Более того, вероятность развития пузырно-мочеточникового рефлюкса «ни с того ни с сего» в зрелом возрасте ситуация довольно не правдоподобная. Таким образом я далеко не уверен, что Вы нуждаетесь в тех или иных операциях. Просто ноющая боль в пояснице еще ни о чем не свидетельствует, так как может иметь абсолютно любое происхождение — от панкреатита и колита до радикулита и так далее. Тем не менее, готов Вам помочь и прояснить ситуацию. Либо после карантина, либо, если Вы находитесь в пределах досягаемости и можете приехать, то готов проконсультировать хоть на этой неделе. Вопросы присылайте с пометкой для проф Еникеева М.Э. Это я. Удачи!