Удалили щитовидную железу по поводу папилярной карциномы

Здравствуйте, Михаил Эликович. Извините пожалуйста, что Вам надоедаю. В ответ на Ваше письмо, я приведу копию письма первоначального и перезагружу файлы с обследовании в Москве. У моего брата, возраст 50 лет, в 2016 году удалили щитовидную железу по поводу папилярной карциномы и не совсем удачно. Не убрали паратрахиальную клетчатку, далее направили на радиойод в Москву и так как определялся тереоглобулин, хотя и в небольших количествах. Приняли решение в Москве в 2018 году убрать паратрахиальную клетчатку с лимодиссекцией. Дело в том, что до щитовидной железы в 2016 году, ему так же диагностировали по трузи дгпж, Пса был в то время в районе 2,5, и лекоциты в секрете, проводили лечение курсом массажа, и различные инъекции,пса упал дл 2,1. Далее, когда обнаружили карциному щж упорно заниматься начали ей и уже было не до предстательной железы. Сейчас на л тироксине в дозе 150 постоянно. 28 апреля этого года в Алматы неудачно удалили 8 ой нижний зуб мудрости, антибиотики неделя цкфтриаксон, боль не унималась, сделали чистку и сильно повредили ветку тройничного нерва, зашили и опять антибиотики цефтриаксон. Боль не проходила и отправили в Москву, в Москве в члх поставили неврит тройничного нерва и дефект кости, остиомиелит не ставили, больназначили лечить карбамазепином. Это было в июле. В Москве брат обратил внимание на частые позывы в туалет участившиеся, и трудность в удержании мочи. Ему посоветовали сдать анализ на пса, он сдал его в Центре Эндокринологии на Ульянова, там он был 3,99 и решил пересдать в лаборатории CMD и там он был 4,08, в Клинике МЕДСИ назначили трузи с эластографией и мрт с контрастом направили делать в СМ клинику, на трузи картина дгпж, а в режиме эластографии коэффициент деформации 2, 2, норма до 2 ух, на мрт с контрастом дгпж. Файлы я прикреплю с описанием и с картинками, и ссылку на диск мрт,Назначили препарат Таваник на 28 дней, так как в секрете простаты лейкоциты заполнили все поля ( через десять дней лечения сдал секрет и лейкоцитов было 1 - 0 в поле зрения (норма), в этот момент пса не сдавал - врач сказал после окончания курса), препарат простагут форте, урокомплекс, омник, (роватинекс, так как по узи камень в левой почке 7, 2 мм, на кт он 5) ферталь, флуконазол 150, на каждый пятый день и юнидокс на 18 день до 28 дня, так как на него пришла чувствительность и свечи биопрост на 20 дней, далее контроль пса через три недели после лечения. Дело в то, что брат поехал в Турцию и одновременно получал лечение, врач из медси разрешил. Солнца избегал. По приезду в Алматы до окончания курса оставалось 3 дня, завершил терапию, потом простыл - из носа сильно бежало.Через 10 дней сдавал гормоны щж, так как чувствовал сильную сонливость и усталость - думал л тироксин не усваивается, Т4 св и Т3св норма и ТТГ, как рекомендовал хирург эндокринолог, и оак, в нём было повышение эритроцитов до 6,2, гематокрит верхняя граница и гемоглобин то же на верхней границе,а ферритин низкий 10, низкое содержание гемоглобина в эритроците и тем не менее наш алматинский гематолог слил 500 мл крови в один и 500 мл крови в другой день, анализы до слива и после через неделю прикреплю в файлах. коагулограмма в пределах нормы и до слива и после.Ферритин стал 5. И вот через неделю нужно было сдавать пса и он в одной лаборатории был 5,33, а в другой 5, 12, индексы здоровья 12, 7 и 14 соответственно. Это напугало. Сдали сок простаты и там лейкоциты 40 - 45.Местный уролог назначил курс массажа из трёх процедур, свечи с индометацином 10 дней и свечи с дистрептазой на 12 дней, потом опять сдать пса, после массажа было жжение в промежности нескольео дней и простаторея усилиласво время туалета и при натуживании, подключили сумамед на 6 дней по 500 мг, эффекта не было, так же желание в туалет при малом заполнении мочевого пузыря не пропало, и тяжело удержать мочу если приспичит, сдали ещё раз секрет простаты и лейкоцитов 37 , подключили свечи с метилурацилом на 10 дней, потом пса, настроение у брата , да и у нас на нуле, очень переживаем все, боимся второй онкологии Скачок пса с 3,9 до 5,3 за 1,5 месяца и после лечения пугает, хотя лейкоциты повышены в секрете, но всё же.

Михаил Эликович, мрт, который делали в Москве в СМ Клиникес контрастом описали, собственно в самой СМ Клинике и перепроверили диск в режиме по шкале PI-Rads 2 и описали его повторно, в Пироговской больнице на Первомайской, там брат лечил челюсть, после неудачного удаления зуба 8 ки в Алма- Ате, я Вам выше описал про эту ситуацию. И за одно проконсультировался там по обследованию простаты у уролога по поводу диска и трузи с анализами? Сейчас в Алма- Ате, в виду повышения лейкоцитов назначили бакпосев с чувствительностью к антибиотикам, и собираются назначить лечение, а потом сдать пса, в настоящий момент брат получает свечи с дистрептазой на 12 дней, потом 10 дней с метилурацилом и подключение антибиотиков через неделю ( вчера посев только сдал). и массаж ( но в нём сам сомневаюсь, не опасно ли ( вдруг что то плохое дальше разгонит и плюс кальцинаты и аденома).далее после курса переслать пса.Как посоветуете нам лучше поступить, стоит ли смысл в данной попытке терапии? Очень боимся время упустить.

С уважением,Юрий

Добрый день, Юрий. Данные МРТ, к сожалению, не открылись, но мне кажется, что Вы слишком усложняете урологическую ситуацию. Я вижу так. По любому бюудет требоваться та или иная биопсия простаты, чтобы закрыть этот вопрос. Если МРТ выявило очаги 3-5 по второй версии Pirads, то нужно выполнять fusion биопсию простаты. Если 1-2 по Pirads, то возможно обсудить сатурационую биопсию (тоже многофокальная биопсия через промежность под спиномозговой анестезией, только без учета данных МРТ). Конечно, с учетом низкого индекса здоровья, можно предположить, что размер простаты у Вас очень большой и именно этим обусловлено повышение общего ПСА крови, но, на мой взгляд от биопсии отказаться будет сложно. При негативном результате биопсии (то есть отсутствии рака) надо будет обсудить целесообразность удаления аденомы простаты (чаще выполняем лазерную энуклеацию). Это станет ясно из размеров железы, урофлоуметрии (скорость мочеиспускания), наличии остаточной мочи, и в первую очередь, жалоб на качество мочеиспускания. В общем на мой взгляд стратегия должна быть такова.

• Назад
• Вперед