Правильно ли я понял врачей, что хирургическое вмешательство не целесообразно?
- Информация о материале
- Опубликовано: 08 июля 2018
- Просмотров: 2232
Добрый день. Спасибо за Ваш ответ.
1. По лечению (в настоящее время больному 82 года).
15.07.2014 г. - операция ТУР мочевого пузыря. Устья не визуализируются. В просвете мочевого пузыря на левой стенке мелковорсинчатое желеобразное объемное образование 3 см с участками. При попытке резекции опухолевых тканей с вапоризацией зоны и кровотечения в области передней стенки перфорирован мочевой пузырь в области дна. Переход на открытую резекцию брюшной полости и мочевого пузыря. 15.07.2014 - операция ревизия брюшной полости. Ушивание дефекта мочевого пузыря. Плоскостная резекция опухоли. В послеоперационном периоде без осложнений. Рана зажила первично. После операции и до июня 2018 г. лечение не проводилось. Летом 2017 г. проводилось КТ, которое не показало наличие рецидива.
В конце мая 2018 г. появилась кровь в моче. Был госпитализирован в ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская клиническая больница". В результатах исследований УЗ: вблизи шейки мочевого пузыря лоцируется образование повышенной эхогенности 46х31х42 мм с ворсинчатым контуром. КТ от 05.06.18 - картина объемных образований мочевого пузыря, паховой грыжи, мезентериального панникулита, стеаноза печени. Атеросклероз брюшного отдела аорты и повздошных артерий. дегенератино-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Рекомендовано - направлен на онкоконсилиум. Заключение на КТ от 05.06.18 ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер"- КТ-признаки первично-множественного экзофитного с-r мочевого пузыря (в мочевом пузыре и грыжевом мешке слева), мошоночных грыж с обеих сторон, жирового гепатоза печени. Данных за mts не получено. Из разговора на консилиуме: а) удаление мочевого пузыря не рекомендуется из-за высокого риска летального исхода; б) ТУР неэффективно из-за множественности образований; в) удаление лазером неэффективно из-за множественности и наличия образования размером почти 5 см. Рекомендовано - внутрипузырная химиотерапия.2. Гистология.
Биопсия № 6157(7) (19.07.14) - высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Экзофитная форма с инфильтративным ростом в ножку опухоли и во внутреннюю мышечную оболочку. Стадия: Т3 Nх Мо3. Заболевания.
Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4.
Нарушение проводимости. Резкое отклонение ЭОС влево. Полная блокада прав. ножки пучка Гиса. ХСН 1 ФКЗ. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Последствия ОНМК - было 2 микроинсульта, перенесенных на ногах.
Картина диафрагмальной грыжи справа, участка ограниченного плевропневмофиброза S10 справа. Плевро-дифрагмальные спайки с обеих сторон. Дегегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Атеросклероз аорты.
Хронический пиелонефрит.
Инфаркта, язвенной болезни, туберкулеза не было.Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понял врачей, что хирургическое вмешательство не целесообразно?
Уважаемый Василий, врачи предполагают высокий операционно-анестезиологический риск при оперативном вмешательстве. То есть возможна операция только по витальным (жизненным) показаниям. Это возможно перепроверить - показать пациента альтернативным специалистам, включая невролога, кардиолога, терапевта и анестезиолога. Если плановое вмешательство противопоказано, возможна химиотерапия. Но она может осложниться кровотечением из опухолей или из зон некроза опухолей. Может начаться профузное кровотечение, вплоть до летального. Есть версия - эмболизация пузырных артерий - введение специальных пробок в артериальные сосуды, питающие мочевой пузырь. Преимуществ два - замедляется или прекращается рост опухолей, а также - вероятность серьезного кровотечения также ниже. Если будут вопросы, пишите. На работу выхожу 11 июля.
