Диагностирован рак простаты Т3вNxMx

Здравствуйте, доктор. Мне 65 лет. Диагностирован рак простаты Т3вNxMx. Обследован в областном онкодиспансере: МРТ КТ УЗИ ПСА 20.8 Гистологический анализ биопсии: аденокарцинома, в семенных пузырьках комплессы cr клеток. Глисон 8(4+4) группа 4. Общие анализы от 01.12.2017-полная норма. Рекомендована ляпараскопическая простатэктомия. Узнали про операцию роботом ДаВинчи. ВОПРОСЫ: 1.возможность, выбор метода. (робот или нет) 2.период приезда на операцию 3.Возможно ли оформить квоту по ВМП.

Владимир Степанович

Уважаемый Владимир Степанович. Вы предельно ясно изложили результаты обследования. Речь идет о стадии T3B N0M0. Предполагаю, что метастазов в лимфатические узлы и в кости нет. Речь должна идти о радикальной простатэктомии. Предполагаю, что дистанционную лучевую терапию лучше оставить, как дополнительный (так называемый адъювантный вариант) лечения. И не факт, что она сразу понадобиться. Многое будет зависеть от хирургических краев. Это ткани, которые в случае определенных сомнений радикальности хирург забирает из операционной раны для последующего гистологического исследования.
Что касается выбора лечения, то в Вашей ситуации возможна любая операция. Главное - квалификация специалиста, так как радикальная простатэктомия при Т3В при любом доступе относится к числу наиболее сложных онкоурологических операций. Лично я предпочел бы либо роботассистированную, либо открытую простатэктомию. Обусловлено это необходимым надежным контролем за прямой кишкой и устьями мочеточников, так как риск повреждения указанных структур при Т3В выше, чем в начальных стадиях. Более того, широко иссечь шейку мочевого пузыря в пределах неизмененных (здоровых) тканей, проще при этих двух пособиях, чем при лапароскопический простатэктомии.
Думаю, что оперировать Вас целесообразнее уже после нового года. Последние операционные недели уже сформированы. Я не против однократной инъекции аналога ЛГРГ (золадекс или иные). Они мне как хирургу существенно не помешают, а процесс сейчас приостановят, особенно, учитывая его злокачественный потенциал.
Что касается роботических квот, то возможно они будут в начале года. Но это пока не факт. В этом году роботических квот было очень мало. По платным медицинским услугам стоимость роботассистированной простатэктомии в различных модификациях с госпитализацией (а Вам придется выполнять расширенную лимфаденэктомию) находится в районе 500 тысяч рублей.
Открытая простатэктомия может быть выполнена по полису ОМС. Кроме того, в начале года практически точно будут квоты на лапароскопическую простатэктомию, но, повторяю, это для Вас не лучший вариант.
У Вас наверняка будут дополнительные вопросы. Пишите лично проф Еникееву Михаилу Эликовичу.