Диагностирован коралловидный камень правой почки
- Информация о материале
- Опубликовано: 07 апреля 2017
- Просмотров: 1340
Добрый день, уважаемый Михаил Эликович. Диагностирован коралловидный камень правой почки 6,5 см с отростками во все группы чашек. Произведена перкунтанная нефролитотрипсия, большая часть камня, в основном находящаяся в лоханке, была удалена, наложена нефростома. Следующий этап операции был запланирован урологом на лето. При удалении нефростомы выяснилось, что вся верхняя часть мочеточника забита мелкими камнями. Произведена повторная перкунтанная нефролитотрипсия, удалены камни из мочеточника и из нижней группы чашечек и частично из средней и верхней группы. Поставлен мочеточниковый стент и наложена нефростома. После того как убрали стент повторно, мочеточник забился камнями, при попытке уретральной цитоскопии конкременты ушли в почку. Поставлен повторно стент. В марте 2017 произведена повторная перкунтанная нефролитотрипсия, частично удалены камни из нижней и средней группы чашечек. Наложена нефростома. В апреле планируется очередная перкунтанная нефролитотрипсия через дополнительный минидоступ средней чашечки. Левая почка сморщена с детства после неудачной операции на мочевом пузыре по удалению камня. Работоспособность ее снижена на 60-65%, кровоток в норме. Креатинин сейчас 122. Работоспособность правой снижена на 12%. Вялотекущий пиелонефрит. Температура 37-37,4. Антибиотики не работают. Эндокардит исключен. Результаты МСКТ после последней операции ниже. Надпочечники обычной формы, с ровными контурами, однородной структуры, в размерах не увеличены. Почки расположены обычно, бобовидной формы, с ровными контурами размерами: правая до 12х7 см, левая 8,5х4 см. Левая почка неоднородной структуры – в нижнем полюсе визиуализируется жидкостное округлой формы образование до 11 мм. Чашечки не расширены, лоханка не расширена. В нижней группе чашек два гиперденсивных (480-540 ед.Н) включения до 7 и 4 мм. Мочеточник слева не дилатирован, визуализируется на всем протяжении отчетливо. В левом мочеточнике паталогий не выявлено. По результатам УЗИ кровоток левой почки в норме. В правой почке нефростома. Справа чашечки расширены до 11-13 мм. Лоханка до 10 мм. В верхней, средней и нижней группе чашек множественные гипердинсивные включения (от 340 -601 до 672 и 1110 ед.Н) включения размерами от 5 и 8 до 12 и 27-16 мм. В мочеточнике установлен стент. В начальном отделе правого мочеточника рядом со стентом обнаружены множественные рядом лежащие включения (456,397-802 ед.Н) размерами 3-5 мм. Рядом с мочеточником в верхней трети визуализируется два мелких кальцината до 3 и 7 мм. Дистальнее мочеточник не расширен, визуализируется отчетливо. Паранефральная клетчатка обычной плотности. Заключение: состояние после нефростомии и стентирования мочеточника справа. Множественные камни правой почки. Каликоэкстазия справа. Множественные микролиты верхней трети правого мочеточника. Уменьшение размером левой почки. Мелкая киста левой почки. Микролиты левой почки.
>>В связи с чем прошу проконсультировать по вопросам:
1. Возможно ли удаление камней из правой почки за один раз? Уже устал, ходить с нефростомой и каждый месяц быть под наркозом.
2. Соглашаться ли на операцию с дополнительным минидоступом через среднюю чашечку?
3. Что такое кальцинат возле мочеточника? И чем он опасен? И лечится ли он. Кстати появился он после второй перкунтанной нефролитотрипсии.
4. Сколько будет стоить лечение в Вашей клинике с учетом койкодней, питания и др. по моему диагнозу?
5. Гарантии успешного излечения данного диагноза и дальнейшее будущее? Рекомендации?
Александр
Уважаемый Александр, извините за поздний ответ. Мне сложно обьяснить причины множества операций. В настоящее время у Вас нет выхода кроме того, чтобы продолжить лечение. Где будете это делать - решать Вам. Для решения этих проблем необходим специалист, владеющий на высоком уровне перкутанной хирургией с использованием как ригидных, так и гибких эндоскопов. В принципе в хороших руках скорее всего за одну - две манипуляции можно Вас избавить от камней. Потом встанет вопрос об удалении дренажа. Перспектива будет зависеть от состояния верхних мочевых путей, насколько они пострадали. Граждане РФ имеют право лечиться в клиниках Первого МГМУ по полисам ОМС и федеральным квотам. Гарантий Вам не дадут ни в одном мед учреждении, тем более после стольких операций в другом. Если есть желание, приезжайте ко мне на консультацию со снимками и выписками (проф Еникеев М.Э.).
