Лечение рака простаты в Москве бесплатно — брахитерапия сохраняет орган и потенцию

Это один из самых щадящих и точных способов лечения рака простаты. Суть метода в том, что внутрь предстательной железы вводят крошечные радиоактивные источники (зерна), по форме  похожие на рисовые. Они излучают низкую дозу радиации и постепенно воздействуют на опухоль изнутри. Это позволяет разрушить раковые клетки, не повреждая здоровые ткани. Процедура проходит через небольшие проколы в промежности, без разрезов и кровопотери ^[1], ^[2]. 

Брахитерапия помогает не только избавиться от болезни, но и сохранить качество жизни. После лечения у большинства пациентов сохраняется потенция и нормальное мочеиспускание. По эффективности метод не уступает радикальной операции: у девяти из десяти пациентов с ранним раком простаты опухоль полностью уходит ^[3].

Брахитерапия дает возможность вылечиться радикально, но без тяжелой реабилитации. Уже на следующий день после операции пациент возвращается домой, через пару недель — может аккуратно восстанавливать физические нагрузки, а спустя несколько месяцев большинство пациентов забывают, что когда-то проходили онкологическое лечение.

В клинике урологии Сеченовского университета брахитерапия проводится по международным стандартам, с тщательным планированием и использованием современного оборудования. Для жителей Москвы (необходима официальная регистрация) лечение доступно бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи.

В каких случаях возможна брахитерапия

Брахитерапия особенно эффективна, когда заболевание выявлено на ранней стадии. Опухоль находится внутри простаты и не выходит за ее пределы. Врачи оценивают несколько показателей — уровень ПСА, степень злокачественности по шкале Глисона и данные МРТ. Если ПСА не превышает 10–15, Глисон 6–7 баллов, а капсула железы целая, это считается оптимальной ситуацией для проведения брахитерапии.

Важное значение имеет размер простаты. Когда объем железы не больше 50–60 кубических сантиметров, радиоактивные источники можно распределить равномерно по всему объему. Если простата увеличена, сначала проводят короткий курс гормональной терапии, чтобы уменьшить ее и подготовить к имплантации.

Важно, чтобы мочеиспускание было  сохранным. При выраженных нарушениях — слабой струе мочи или частых ночных позывах — метод может усилить симптомы. Однако умеренные проявления обычно не мешают лечению и хорошо контролируются лекарствами.

Если показатели немного выше нормы, например ПСА до 15–20 или Глисон 8, и не возможно выполнить радикальную простатэктомию, брахитерапия также возможна, но с рядом ограничений. В таких случаях ее сочетают с внешним облучением или гормональной терапией. Эта комбинация помогает добиться надежного результата даже при более агрессивных формах рака.

Есть ситуации, когда брахитерапию не применяют. Метод не подходит при метастазах в лимфоузлы или кости, при уже проведенном ранее облучении области таза, при камнях в предстательной железе, а также вскоре после операции на простате. После вмешательства по поводу аденомы нужно подождать несколько месяцев, чтобы ткани полностью восстановились.

В каждом случае решение о лечении принимает врач, исходя из состояния пациента и особенностей заболевания.

Чем брахитерапия выделяется среди других методов лечения

Врачи рассматривают брахитерапию тогда, когда есть возможность вылечить рак простаты радикально, но без лишней травмы. Она стоит между двумя другими основными подходами — хирургией и наружным облучением — и объединяет их сильные стороны, снижая при этом риск осложнений.

После хирургического удаления простаты мужчина действительно избавляется от опухоли, но вместе с ней теряет часть нервов и мышечных структур, которые отвечают за эрекцию и удержание мочи. Даже при щадящих техниках восстановление занимает месяцы, а иногда эти функции возвращаются не полностью ^[4].

Наружная лучевая терапия не требует операции, но проходит в течение шести–восьми недель и затрагивает не только простату, но и окружающие ткани (уретру, прямую кишку, мочевой пузырь). Из-за этого возможны раздражение мочевого пузыря и прямой кишки, частые позывы, жжение, усталость. Эти явления обратимы, но нередко снижают качество жизни на время лечения.

Брахитерапия сочетает радикальный эффект операции с точностью лучевой терапии. Она лучше других операций сохраняет потенцию. Поскольку структуры, удерживающие мочу, не повреждаются, недержание встречается менее чем у 2% пациентов.

По эффективности брахитерапия не уступает хирургии. Для локализованного рака простаты показатели безрецидивной выживаемости сопоставимы, но риск осложнений — значительно ниже. Именно поэтому, если размеры простаты и стадия заболевания позволяют, врачи часто предлагают начать именно с этого метода — он дает шанс полностью вылечиться, сохранив при этом привычное качество жизни.

Безопасность и точность брахитерапии

Слово «радиация» действительно может настораживать, но в данном случае речь идет о строго дозированном и локальном воздействии. Радиоактивные источники безопасны как для пациента, так и для окружающих. Уже на расстоянии одного сантиметра интенсивность излучения снижается в десятки раз — этот эффект подтвержден физическими измерениями и клиническими наблюдениями.

Для лечения используют изотопы йода-125 или палладия-103. Они активны несколько месяцев, после чего естественно распадаются и перестают выделять излучение. К этому времени лечебный эффект полностью реализуется, а сами источники становятся инертными и безопасными.

Брахитерапия применяется в ведущих онкологических центрах мира уже более тридцати лет. Вероятность осложнений, связанных с воздействием излучения, составляет менее двух процентов — это значительно ниже, чем при хирургическом удалении простаты или при других видах лучевой терапии.

Как проходит брахитерапия и восстановление после операции

Накануне поступления в стационар врач осматривает пациента, анестезиолог уточняет переносимость наркоза. Вечером делают легкую очистку кишечника, чтобы простата была хорошо видна на УЗИ. Как правило операцию проводим утром — натощак, поскольку процедура проходит под общим наркозом.

Операция состоит из двух этапов.  Через прямую кишку вводится УЗИ-датчик.  Врач на создает точную модель простаты, далее компьютерная программа строит трехмерное изображение железы. По этой модели рассчитывается, сколько потребуется источников и куда их поместить. Количество их может быть от 40 до 100, в зависимости от объема простаты.

Затем выполняется имплантация. Через небольшие проколы в промежности врач вводит тонкие иглы, по которым источники  распределяют в заранее рассчитанные точки. Каждая капсула — это крошечный титановой цилиндр длиной около 5 мм, содержащий изотоп йода-125. Вся процедура длится около полутора часов.

После пробуждения возможен легкий дискомфорт в промежности. Он обычно проходит за несколько часов. Катетер в мочевом пузыре оставляют на короткое время — до утра. На следующий день можно  вернуться домой.

Первые недели — период активной работы источников. Простата может немного увеличиваться из-за отека, поэтому мочеиспускание становится чаще, струя слабее, может быть легкое жжение. Это нормальная реакция. Врач назначает препараты, которые снимают отек и облегчают мочеиспускание. Симптомы постепенно уменьшаются и обычно исчезают через 2–3 месяца.

Важно избегать нагрузок: не поднимать более пяти килограммов, избегать переполнения мочевого пузыря,  не сидеть подолгу на жестком, пить достаточно воды. К офисной работе большинство возвращаются через неделю, к привычной активности — через месяц.

Радиоактивность снижается естественно. Йод-125 теряет половину активности каждые два месяца и через 8–10 месяцев перестает излучать вовсе. Зерна остаются в простате, но становятся полностью инертными и безопасными.

Интимная жизнь возможна уже через 2–3 недели, но первые два месяца рекомендуется использовать презерватив — крайне редко, но отдельное зерно может выйти со спермой.

После выписки важно каждые 3 месяца сдавать анализ крови на ПСА. Он постепенно снижается в течение года-двух. Иногда бывает кратковременное повышение — так называемый «ПСА-отскок», связанный не с рецидивом, а с временной реакцией тканей. Врач наблюдает динамику и объясняет, когда волноваться не стоит.

Клиника урологии Сеченовского университета — ведущий центр по лечению рака простаты в России

Специалисты с большим опытом, современное оборудование, международные протоколы. 

Для граждан России, зарегистрированных в Москве, брахитерапия доступна бесплатно по квоте ВМП. Она покрывает все: процедуру, радиоактивные источники, наркоз, стационар, наблюдение после.

Чтобы получить квоту, нужны результаты обследования: биопсия простаты с гистологией, МРТ малого таза, ПСА крови, сцинтиграфия костей, общие анализы, ЭКГ, флюорография. Большинство можно сдать бесплатно по ОМС по месту жительства.

С документами обращаетесь в клинику — лично или присылаете сканы по почте. Комиссия рассматривает случай, принимает решение. Оформление занимает 1-2 недели, потом назначают дату госпитализации. При себе нужен паспорт РФ, полис ОМС, СНИЛС, медицинские выписки.

Если вы не подходите под квоту, есть вариант платного лечения. В Сеченовском университете оно стоит около 950 000 рублей вместе с госпитализацией — это дешевле, чем в частных клиниках и за границей.