Сеченовские ученые впервые исследовали самый тонкий в мире гибкий эндоскоп для удаления камней из почек методом РИРХ

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) сегодня занимает одно из ведущих мест среди малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни. Основным недостатком существующих гибких уретероскопов (специальных тонких эндоскопов для дробления и удаления камней) является несоответствие их диаметра просвету мочеточника. Поэтому за неделю до предполагаемой операции с целью расширения мочеточника урологи устанавливают в него стент (дренаж, расширяющий мочеточник). 

Кроме того, большинству пациентов после РИРХ ввиду отека мочеточника осле операции почка также дренируется стентом, с которым пациент живет еще 2-3 недели, затем снова госпитализировался для его удаления. Таким образом миниатюризация гибких уретероскопов имеет прямое практическое значение: значимое уменьшение диаметра инструмента практически гарантирует успешный доступ без предварительного и послеоперационного стентирования органа.

Появление уретероскопов диаметром 6,3 Ch (2,1 мм) по сравнению с наиболее распространенными 9 СН (3 мм) стало важным этапом миниатюризации РИРХ. По данным зарубежных рандомизированных исследований, уменьшение диаметра инструмента с 9 до 6,3 Ch не сопровождалось снижением эффективности или безопасности вмешательства: показатели stone-free rate (SFR; частота полного освобождения от камней), успешности доступа и частоты осложнений оставались сопоставимыми. При этом использование инструмента 6,3 Ch ассоциировалось с сокращением общей продолжительности операции. Обобщенные данные трех рандомизированных исследований, включивших 140 пациентов, также не выявили значимых различий по SFR и частоте осложнений, однако подтвердили уменьшение длительности вмешательства.

Исследования, проведенные на базе Первого МГМУ имени И.М Сеченова in vitro, дополняют клинические наблюдения иностранных ученых и позволяют точнее оценить компромиссы, связанные с миниатюризацией инструмента. В сравнительном экспериментальном исследовании одноразовых гибких уретероскопов 9,3 Ch, 7,5 Ch и 6,3 Ch продемонстрировано, что уменьшение диаметра сопровождается лишь незначительным снижением визуальных характеристик. При этом скорость подачи жидкости при одинаковом диаметре рабочего канала 3,6 Ch остается сопоставимой для всех трех моделей.

«Таким образом, миниатюризация уретероскопов позволяет сохранить клинически приемлемое качество визуализации и сопоставимые параметры ирригации, одновременно обеспечивая лучшую проходимость и потенциально меньшую травматичность доступа. Это делает инструменты меньшего диаметра перспективным решением для РИРХ в лечении мочекаменной болезни, сочетающим хорошие рабочие характеристики с преимуществами более щадящей хирургии. Ключевым преимуществом миниатюризации стало то, что инструмент 6,3 CН сможет быть проведен до камня без предварительного стентирования, без которого сегодня, к сожалению, не обходится практически ни один РИРХ. Помимо пользы для пациента и облегчения работы хирургам, это имеет бесценное организационно-экономическое значение, поскольку позволяет отказаться от дополнительной госпитализации и, связанных с этим, затрат. Более того, миниатюрные размеры инструмента предполагают возможность у ряда пациентов отказаться и от установки стента уже после РИРХ, что «снимает» необходимость еще одной, уже третьей госпитализации» - считает один из руководителей проекта, проф. Михаил Еникеев.