Женская урология: пролапс тазовых органов и недержание мочи
- Информация о материале
- Категория: Новости
- Опубликовано: 17 октября 2022
- Обновлено: 18 октября 2022
- Просмотров: 565
Ежегодно на конгрессе Российского общества урологов секция по женской урологии собирает большое количество слушателей в зале - не стал исключением Конгресс 2022 года. Очный формат встречи позволил участникам напрямую обсудить все наиболее значимые проблемы отрасли.
Михаил Эликович Еникеев представил доклад по лечению центрального пролапса (выпадения) тазовых органов. Основной вопрос, освещаемый в ходе выступления - нужно ли удалять матку пациенткам с выпадением тазовых органов?
Гистерэктомия (удаление матки) остается стандартной процедурой во многих странах мира, несмотря на то, что опущение матки - это, как правило, следствие, а не причина пролапса тазовых органов. Доказательная база, подтверждающая улучшение результатов хирургии пролапса с удалением матки, на сегодняшний день отсутствует. Большинство женщин с выпадением тазовых органов выражают желание по возможности сохранить матку. Основные причины – желание пациенток забеременеть, а также мнение, что матка играет определенную роль в сексуальном удовлетворении. Согласно статистическим данным от 2020 года, удаление матки при выпадении тазовых органов достигает 11% в общей структуре гистерэктомии по поводу незлокачественных заболеваний. Однако многие урогинекологи в настоящее время считают удаление органа нецелесообразным по целому ряду причин: 1) удаление органа приводит к изменению анатомии малого таза и нарушению его функций (к матке крепится множество важных связок тазового дна); 2) удаление матки запускает механизм каскадных реакций, усугубляющих и без того уязвимое при пролапсе «положение» и состояние тазового дна. Более того, анализ литературы позволяет сделать следующие выводы: при удалении матки ослабляются связки тазового дна, развивается недержание мочи тяжелой степени (в 17-38% случаев), нарушается репродуктивная и сексуальная функции, возникает тазовая боль (в 7-10% случаев), а также повышается риск депрессии, тревожности, приливов и ночной потливости. Именно поэтому большинство специалистов придерживаются мнения о необходимости сохранять матку у пациенток с пролапсом и рекомендуют ее удаление в исключительных случаях: при наличии сопутствующей патологии, требующей удаления органа; при риске онкопатологии (при аномальных маточных кровотечениях риск развития рака повышается на 13% и более). Также при принятии решения оставить матку или удалить следует принимать во внимание выбор пациентки.
Еще один доклад Михаила Эликовича посвящен различным техникам хирургического лечения при недержании мочи у женщин. При стрессовом недержании операцией выбора является имплантация (установка) синтетического субуретрального слинга (под мочеиспускательным каналом). В качестве альтернативного варианта может предлагаться лапароскопическая кольпосуспензия по Берчу - подшивание влагалища специальными швами к связкам на лобковых костях. Женщинам со стрессовым недержанием мочи, которым необходима малотравматичная операция без общего или регионарного обезболивания возможно введение объемообразующих гелей; однако для достижения стойкого эффекта могут понадобиться повторные введения геля. Пациенткам с осложненным недержанием мочи можно предложить установку искусственного сфинктера. Показаниями к операции являются: неоднократные предшествующие операции по поводу недержания мочи, сфинктерная недостаточность, нейрогенный мочевой пузырь. Эффективность имплантации искусственного сфинктера достигает 84%, но следует понимать, что даже в экспертных центрах сохраняется высокий риск осложнений во время операции, механической поломки или необходимости удаления устройства (примерно в 20% случаев требуется ревизия - повторное оперативное вмешательство). Окончательное решение при выборе того или иного метода хирургического лечения недержания мочи должно приниматься по показаниям совместно с пациенткой после подробного обсуждения всевозможных преимуществ и недостатков каждой из методик.
В общей сложности Конгресс РОУ посетили более 2200 человек из 85 регионов России и 5 зарубежных стран, что в очередной раз подтверждает высокую значимость мероприятия.
По словам Юрия Геннадьевича Аляева, почетного заведующего кафедрой урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, члена-корреспондента РАН, «участники получили актуальную и своевременную информацию, полезную для профессионального развития и помогающую в выборе верной тактики лечения пациента и диагностике заболевания».
