Диагноз: высокодифференцированный папиллярный рак
- Информация о материале
- Категория: Спросить у доктора
- Опубликовано: 21 апреля 2019
- Просмотров: 1140
Михаил Эликович, здравствуйте. Прошу вашей помощи и совета.
В вашей клинике в конце 2017 года моему отцу 69 лет была проведена операция по удалению опухоли единичной мочевого пузыря. Диагноз: высокодифференцированный папиллярный рак T1N0M0G1-2 без признаков инвазии в подслизистый и мышечный слой. Химиоитерапию не назначили.В течении 2018 года прошли три цистоскопии контрольные, в т числе под фотодинамическим наблюдением. ПСА с 5,37 cоотношение 11% упал до 4,75 соотношение улучшилось до 15%. Рецидивов не было. Далее решили заняться простатой. Cделали два МРТ в вашей клинике на Россалимо и в Медскане. Выявленны три подозрительных точки в транзитарной и периферической зонах накапливающие контрастное вещество низкого сигнала. Контур простаты не ровный, четкий. Объем 54см3. Pirads 2-4. Показана биопсия простаты. Отец 5 лет назад перенес операцию по замене митрального клапана сердца пожизненно принимает варфарин и держит МНО в районе 2,8-3, а также тромбоасс. При запланированных вмешательтвах мы его отменяем и делаем уколы клексана доза 0,8 (расчет по весу, весит отец 98 кг) Хотим сделать в вашей клинике Фьюжен биопсию, но при его соматическом состоянии возможности повышенного кровотечения (после удаления опухоли в мочевом была томпанада (коагулировали в другой клинике через день после выписки, а также месяц назад случился синдром мелори-вейса (причины не ясны просто вырвало) купировали в ГКБ. ВОПРОС: Какую форму биопсии нам выбрать фьюжен (Наверно будет точек 20-30) или обычную ректальную мультифокальную (точек 12 наверное), чтобы избежать травматизма и рисков кровотечения, которое не сможем остановить в вашей клинике??? И какие будут действия клиники, если что-то пойдет не так- отправите в больницу, где есть экстренная помощь?
Наталья
Добрый день, Наталья. Если при МРТ органов малого таза выявлен очаг, не определяемый пальцем через прямую кишку, то лучше выполнять Fusion биопсию. С учетом рисков, возможно минимизировать количество фрагментов, но с обязательным получением 2-4 фрагментов из подозрительного (PI-rads 4) очага. Если же при МРТ, трансректальном пальцевом и ультразвуковом исследованиях результаты аналогичны, то можно воздержаться от fusion биопсии и предпринять обычную трансректальную биопсию. Наша клиника обладает всеми возможностями, в том числе способна купировать любые осложнения. Но все-таки давайте не станем исходить из худших предположений. Если мы увидим, что риск биопсии крайне высок, мы либо откажемся от нее и примем иные лечебно-диагностические решения, либо подготовим больного с участием смежных университетских специалистов. Если будут доп вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).
