Взгляд на трансуретральную лазерную энуклеацию аденомы и резекцию простаты (ТУРП) сквозь призму долгосрочных результатов

Удаление аденомы простаты через уретру (мочеиспускательный канал) в настоящее время является наиболее востребованным методом хирургического лечения ввиду малой инвазивности операции. Лазерная энуклеация аденомы и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остаются основными методами удаления аденомы во многих странах. Следует отметить, что согласно международным рекомендациям, ТУРП применяется у пациентов с аденомой размером 30-80 см³, в то же время лазерная энуклеация показана при аденоме более 80 см³. В кратко- и среднесрочной перспективе лазерная энуклеация характеризуется как большей эффективностью, так и безопасностью по сравнению с ТУРП, однако, исследований, посвященных долгосрочным результатам двух операций мало.

В этой связи ученые из Южной Кореи проанализировали национальную базу данных пациентов, чтобы оценить долгосрочные результаты лазерной энуклеации и ТУРП. Срок наблюдения за пациентами составил 5 лет. В группе ТУРП состояло 38 тыс. человек, в группе лазерной энуклеации – 20 тыс. человек. Ученые выяснили, что лазерная энуклеация чаще выполняется в более крупных, академических центрах (45%), нежели ТУРП (32%). Более того, риск повторной операции ввиду рецидива заболевания оказался больше в группе ТУРП (4,5%) по сравнению с группой энуклеации (1,2%). Пациенты после ТУРП также были вынуждены принимать лекарственные препараты для уменьшения выраженности послеоперационных симптомов нарушения мочеиспускания (10-21% против 1-7%). Однако лекарства, снижающие симптомы гиперактивности мочевого пузыря в первые 3 месяца после операции, чаще принимали пациенты из группы энуклеации (13% против 8%). При дальнейшем наблюдении различий уже не обнаружено. Эндоскопические вмешательства ввиду развития сужения мочеиспускательного канала (стриктуры уретры) чаще выполнялись у пациентов, которым проведен ТУРП (3,3% против 2,0%). Однако лечение послеоперационного стрессового недержания мочи чаще выполнялось в группе энуклеации (0,3% против 0,1%).

Таким образом, лазерная энуклеация характеризуется большей эффективностью, чем ТУРП при рассмотрении долгосрочных результатов. Другим преимуществом является меньшая вероятность необходимости приема лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, а также развития стриктуры уретры. Тем не менее, риск недержания мочи может оказаться несколько выше, чем при выполнении ТУРП.

Опубликовано в Urology.