Прошу дать консультацию по поводу больного с раком предстательной железы

Прошу дать консультацию по поводу больного с раком предстательной железы РПЖ Т2ж. Мужчина 69 лет, живет в Приднестровье, бывший спортсмен-силовик, работает по настоящее время и ведёт очень активный образ жизни. В 2018 году обнаружен очень высокий ПСА=33,0 нг/мл. Размеры простаты 50,4 мм*43,0*55,0= общий объём62,6 см к. Назначена терапия по снижению ПСА.

В мае 2019 года проведено обследование в Кишиневском центре урологии. ПСА уже=44,0 нг/мл Размер простаты 5,35 см*4,85*5,75= общий объём 77 мл. Оценка по шкале Глисон=7 (3+4). Сделано МРТ органов малого таза (см. п.1 внизу) и Остеосцинтиография (см. п.2 внизу). (Извините, но поскольку я мало чего в этом понимаю пришлось сделать автопереводы Заключений с молдавского языка пункты 1 и 2 внизу). Есть снимки МРТ органов малого таза. Такая динамика роста ПСА и размеров простаты указала на неэффективность проведенной терапии.

Кроме того в начале августе 2019г. 3 дня он находился на биопсии в стационаре Института Урологии г.Киев. Результаты биопсии "приедут" к больному в конце августа-начале сентября, но по телефону доктор уже подтвердил наличие РПЖ 2 стадии.

При этом и в первой клинике и во второй предлагают долгосрочную терапию продолжительностью в несколько месяцев с целью снизить ПСА и потом уже назначить еще какое-то лечение. Родных и близких очень беспокоит А стоит ли еще затягивать время, верна ли такая тактика, тем более что уже практически дважды подтвержден РПЖ 2 стадии. Нам думается, что скорее всего такая тактика лечения выбирается из-за отсутствия в этих центрах технической возможности выполнения радикальной роботассистированной простатэктомии при помощи Робота да Винчи. Частых позывов к мочеиспусканию по ночам у него до сих пор не было (перед сном и в 5 утра). Но последнее время оно становится все стремительнее и моча выходит всё хуже. Хронических заболеваний и других препятствующих операций не проводилось.

Доктор, пожалуйста, подскажите наиболее целесообразную тактику лечения при описанных показателях? Если лучшее для нас -это радикальная роботассистированная простатэктомия, то есть ли возможность проведения операции роботом в ближайшее время? А если не показана, то что-то другое? Можно ли, нужно ли прислать Вам имеющиеся снимки МРТ и в конце августа Заключение по биопсии из Киева? Заранее благодарны Вам за консультацию и любые советы.

1. (автоперевод с молдавского)

Возраст - 69 лет. (Дата обследования - 10.05.2019. Магнит Сименс Аванто 1.5 Тесла.

Исследуемая область: малые органы таза (с динамическим контрастом, DCE Гадовист, 9,0 мл в / в). Многопараметрическое МРТ-исследование (T1w, T2w, DWI, DCE. ) основные моменты: умеренно увеличенное изображение простаты в размерах (переднезадний диаметр - 4,85 см; черепно-хвостовой 5,35 см, поперечный - 5,75 см, объем простаты 77 мл (N 1,5 (д максимум-2.1cm). см. Соотношение между контурами опухоли и прилегающими структурами (наружный сфинктер мочеиспускательного канала, шейка мочевого пузыря, сосудисто-нервные пучки, семенные пузырьки, прямая кишка) - без изменений. Соответствующие данные визуализации для вторичного поражения общих бедренных локорегиальных лимфатических узлов, внутренних подвздошных костей, наружных подвздошных, общих подвздошных, параректальных, пресакральных, паракавальных и парааортальных на уровне бифуркации) - не определены. Четкие данные МРТ для вторичного повреждения кости на отсканированном уровне не определены. Минимальное неравномерное утолщение слизистой мочевого пузыря и прямой кишки.

Заключение: данные МРТ позволяют предположить наличие области поражения в периферической области слева, медиально сзади, на уровне основания простаты (PI RADS 5). Признаки экстракапсулярного расширения к вторичным локорегиальным поражениям костей. не определено Отсутствие супрацентиметрической лимфаденопатии и Imagist Doctor M. Crrivceapchii CrivceapB / nii Максим Эймагист Старший Aegory nO0121 

2. (автоперевод с молдавского)

Сцинтиграфия скелета в режиме "Всего тела" 

КОММЕНТАРИЙ: На сцинтиграфических изображениях "всего тела", в передних и задних участках, областях патологической гиперфиксации PRF (радиофармацевтического препарата) в костях, характерной для Mt. По всей длине позвоночника определяется текстура распределения неспецифического PRF. Межпозвоночные пространства не четко контрастируют. Неспецифические изменения также в суставах конечностей. 

С уважением, Юлия

Добрый день, Юлия. Внимательно ознакомился с присланными данными. Скорее всего, речь идет о раке простаты промежуточного онкологического риска. 

Данных о местном распространении процесса о регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов) нет. Высока вероятность, что метастазов в кости тоже нет. Но при подобных рисках, рекомендую выполнить остеосцинтиграфию (радиоизотопное исследование костей).

В случае отсутствия отдаленных метастазов, пациента без сопутствующих заболеваний, спортивного и в 69 лет, нужно оперировать. Надо удалять опухоль целиком. Предварительное лечение гормональными препаратами в этой ситуации не требуется. Откровенно говоря, неоадъювантная (дооперационная) терапия сегодня вообще проводится крайне редко. Надо будет выполнять радикальную простатэктомию и расширенную тазовую лимфаденэктомию (удаление простаты, семенных пузырьков и регионарных лимфатических узлов).

Выполнять это можно тремя доступами - открытым, лапароскпическим и роботассистированным на аппарате да Винчи.

Это будет зависеть от Ваших финансовых возможностей, так как на роботассистированную радикальную простатэктомию в настоящее время квот нет. Скорее всего раньше следующего года квот не будет. Открытую радикальную простатэктомию можно выполнять по системе ОМС. Лапароскопическую радикальную простатэктомию можно выполнять по федеральной квоте (они есть). Вы можете мне выслать протокол гистологического исследования (кстати,если приедете в Москву , то потребуются стеклопрепараты для пересмотра в Университете ) и результат остеосцинтиграфии.

Высылайте с пометкой лично для проф Еникеева М.Э.. Если будут доп вопросы, пишите.

• Назад
• Вперед