Искусственный мочевой сфинктер: почему он остается основным методом лечения тяжелого мужского недержания
Одной из наиболее важных тем XXVI Конгресса Российского общества урологов (РОУ) стали долгосрочные результаты применения искусственного мочевого сфинктера (ИМС) у мужчин.
ИМС используется уже несколько десятилетий и остается одним из основных методов хирургического лечения средней и тяжелой степени стрессового недержания мочи (СНМ). На конгрессе РОУ были представлены результаты двадцатилетнего опыта его применения.
В исследование вошли мужчины преимущественно с тяжелой степенью СНМ. Медиана наблюдения составила около 5 лет, причем у значительной части пациентов анамнез был непростым: почти половина ранее перенесла хирургическое лечение стриктуры уретры, у некоторых проводилась лучевая терапия или уже выполнялись операции по поводу недержания мочи.
Несмотря на сложность этой категории пациентов, результаты оказались обнадеживающими.
После имплантации ИМС медиана потери мочи уменьшилась приблизительно с 900 до 5 мл в сутки, а число используемых прокладок – с 7 до нуля. Более половины пациентов – 54,2% – полностью отказались от прокладок. Если успешным результатом считать использование не более одной прокладки в сутки, то эффективность составила 83%.
Однако искусственный сфинктер нельзя считать устройством, которое устанавливается один раз на всю жизнь. В двадцатилетней серии 19 из 67 пациентов потребовались повторные вмешательства. Возможны перипротезная инфекция, эрозия уретры, механическая неисправность отдельных компонентов и необходимость ревизии или замены всей системы или отдельных компонентов.
Именно поэтому одна из школ РОУ в рамках конгресса была посвящена имплантационной хирургии – от выбора хирургической стратегии до лечения осложнений. Отдельно обсуждались эрозия уретры, необходимость ревизионных вмешательств и долгосрочные результаты применения ИМС.
Тем не менее наличие возможных осложнений не отменяет главного преимущества метода: даже у пациентов с тяжелым недержанием мочи ИМС позволяет рассчитывать на значительное уменьшение объема потерь мочи и возвращение к привычной социальной активности.
Представленные на конгрессе данные отражают общую тенденцию: чем тяжелее СНМ и чем выраженнее недостаточность сфинктерного аппарата, тем весомее аргументы в пользу ИМС.
Сегодня вопрос постепенно меняется: вместо «слинг или ИМС?» все чаще возникает другой вопрос: «какому пациенту еще можно эффективно помочь слингом, а кому целесообразнее сразу предложить ИМС?».
