Тулиевый или гольмиевый лазер: чем сегодня дробят камни
Тулиевый волоконный лазер стал заметной альтернативой гольмиевому. Одни исследования показывают более высокую эффективность, другие — сопоставимые результаты, поэтому выбор нельзя свести к названию аппарата.
При уретероскопии хирург подводит тонкий инструмент к камню через естественные мочевые пути и дробит его лазерным волокном. Гольмиевый лазер много лет считается стандартом. Тулиевый волоконный лазер работает на другой длине волны, допускает очень тонкие волокна и способен превращать камень в мелкую пыль при низкой ретропульсии.
В рандомизированном исследовании 2022 года после одной процедуры камней не выявляли у 92% пациентов в группе тулиевого лазера и у 67% в группе гольмиевого; операция в среднем была короче. Особенно выраженным различие было при камнях почки. Это убедительный результат, но исследование включало 120 пациентов и отражало работу конкретного центра и оборудования.
В более позднем рандомизированном исследовании при камнях почки 5–20 мм абсолютная частота отсутствия фрагментов через шесть недель была практически одинаковой: 82% и 79%. Различий по осложнениям также не нашли. Поэтому корректнее говорить о перспективной технологии с рядом технических преимуществ, а не о безусловном превосходстве во всех ситуациях.
Практический вывод: опыт хирурга, параметры лазера, доступ к камню, качество визуализации и критерий «без камней» могут влиять на результат сильнее, чем название источника энергии. Перед операцией полезно обсудить вероятность остаточных фрагментов и метод контрольного обследования.
Источники
