У моего сына обнаружены подковообразные почки и двухсторонний гидронефроз

Здравствуйте, уважаемый доктор. Врач нашей областной поликлиники посоветовал обратиться к Вам за консультацией. У моего сына в 17 лет (сейчас ему 21) случайно были обнаружены подковообразные почки и двухсторонний гидронефроз.

Данные от 2017 года :

• УЗИ : правая почка 11-58-20 мм , ЧЛС 18 мм , левая почка 116-60-21 мм ,ЧЛС -26 мм, с диф-кой на слои , кровоток до капсулы ,
• Надпочечники б/о .
• Мочевой пузырь - v 30 мл,ровный стенка 3мм,однородный ,остаток мочи 5 мм, креатинин -0,08 ммоль,мочевина 4,1 ммоль,посев мочи стерилен .
• РКТ исследование от 06.04.2017.
• РКТ позитивных конкрементов не определяется , надпочечники обычной формы,структуры , размеров, с ровными четкими контурами,отмечается сращение почек в области нижних полюсов,паренхиматозная перемычка до 28 мм, правая половина 110*60*41 мм, слева 116*60*34мм, слой паренхимы развит хорошо контрастирован своевременно. Отмечается расширение лоханок с обеих сторон ,справа до 25 мм,слева до 32 мм, Паранефральная клетчатка не уплотнена.Забрюшинные узлы не увеличены.На всем протяжении аорта и нижняя полая вена не изменены. Через 40 мин стоя контрастированы расширенные лоханки с обеих сторон,мочеточники не расширены,образуют цистоиды,следы контраста в мочевом пузыре. Почки не смещаются. Через 2 часа стоя следов контраста не определяется.
• УЗИ от 03,10,2019.
• Правая почка ; 95*40*35 мм (смещена книзу ротирована к переди ) левая почка ; 100*44*40 мм , контуры ровные паренхима до 12-14 мм , дифференция на слои сохранена, эктазия отдельных чашечек с двух сторон до 12ммd , лоханки ; справа -58*28 мм,слева - 68*35 мм, мелкие очаги фиброза в синусах.
• Область надпочечников не изменена.
• Мочевой пузырь : 380 мл, контуры четкие , стенки толщиной 2 мм, просвет однородный устья мочеточников свободны,
• Предстательная железа : 40*30*26 мм, v 16см3, контуры неровные ,четкие , капсула сохранена, эхогенность повышена, структура неоднородная с мелким очаговым фиброзом в левой доле.Небольшая эктазия семенных пузырьков. v остаточной мочи нет.
  После опорожнения мочевого пузыря размеры полостной системы почек не изменились.
• Заключение: пояснично повздошная дистопия правой почки,двусторонние гидрокаликоз,пиелоэктазия (признаки стриктуры ЛМС ) Поствоспалительные изменения в паранхиме предстательной железы.

УЗИ от 08.07.2020.

• Почки; правая половина размером 123*35*38мм ; левая половина 119*38*40 мм; паренхима 12-13 мм, расположена ниже обычного уровня , намечаются паренхиматозные перемычки в средних сегментах почек, справа чашечки 5-7 мм, лоханка внепочечного ампулярного типа до 24 мм, слева расширение полостей (чашечки 8-10 мм, лоханка 58*30 мм) , изгиб в ЛМС, гиперэхогенные включения в отдельных чашечках левой половины почки, возможно следы солей , очаги фиброза в синусах и по сосочкам отдельных пирамид.
• Подвижность правой половины почки до 3 см, левой половины до 2-3 см.
• Надпочечники : без акустически доступных объемных образований.
  Мочевой пузырь на момент исследования содержит около 70 мл , видимый просвет однородный.
• Заключение: Аномалия развития почек, подковообразная почка. Пиелокаликоэктазия с обеих сторон , больше слева , признаки гидронефроза в левой половине почки.

Анализы от 08.07.2020.

• Креатинин: 112,0 мк моль /л ; мочевина 6,3 ;
• Общий анализ мочи ; лейкоциты 0-26 : эритроциты неизмененные -0-16 : Не очень понятно написаны остальные показатели , врач сказал анализ мочи нормальный.
• Общий анализ крови доктор сказал то же в норме.

Будем ждать Вашего мнения о нашем заболевании, что можно предпринять в нашей ситуации , что бы избежать дальнейшего ухудшения состояния почек ? Заранее благодарна .

Светлана Михайловна

Добрый день, Светлана Михайловна.

Точная диагностика стеноза (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроза в недоротированных почках (дистопированных) очень сложна. Это связано с тем, что лоханки подобных почек (поясничная, подвздошная дистопии, подковообразные почки) расположены, как правило, полностью внепочечно и распластаны по поверхности среднего сегмента почки. В связи с тем, что внеорганную лоханку не сдерживают ткани почечной паренхимы, то она имеет возможность растягиваться несколько больше, чем лоханки обычных почек. Кроме того, иногда на аномалию расположения почки наслаивается та или иная аномалия развития стенки мочевых путей, когда в результате дисплазии (недоразвития или нарушения равномерного созревания слоев) мочевых путей той или иной степени, лоханка, а иногда и чашечки выглядят больше обычных. В общем диагностика сужения у подобных пациентов довольно сложна, требует навыка, а также — должна основываться на клиническое состояние пациента (жалобы) и поведение мочевых путей в экстремальных обстоятельствах.

Иногда при двусторонних изменениях выбирают наиболее пострадавшую (наиболее опасное для почки расширение чашечек) почку, выполняют пиелопластику с этой стороны. Противоположную сторону тогда возможно наблюдать в динамике.

Если Вы находитесь в пределах досягаемости, то готов Вас на неделе посмотреть. С августа отделение уходит в отпуск.

• Назад
• Вперед