Лишнюю ткань лучше удалить

Мне 53 года. Осенью 2019 года мне пришлось обратиться к урологу по причине затруднения мочеиспускания. Поставили диагноз – ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы). С тех пор уже 8 месяцев принимаю тамсулозин и толперизон. Увеличение простаты незначительное, менее 60 куб. см, но очень чувствительное для мочеиспускания. Стоит пропустить прием лекарства – сразу начинаются многократные позывы, причем и прием лекарств забыть о них не дает. В результате сильно нарушился сон.

Слышал о новом методе ультразвуковой абляции – говорят, что он очень эффективен, не вызывает осложнений и позволяет сохранить все мочеполовые функции. Насколько применим этот выход для меня, учитывая, что ультразвуковую абляцию позиционируют в основном для лечения рака простаты?

Анатолий Аркадьевич

– В вашем случае речь идет об аденоме простаты средних размеров – именно она раздражает рецепторы мочевого пузыря, ответственные за позывы на мочеиспускание. Поэтому вы лучше себя чувствуете на фоне приема альфа-адреноблокаторов (тамсулозин), которые блокируют рецепторы мочевого пузыря, – считает заведующий вторым урологическим отделением клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ.

А вот с какой целью вам назначили толперизон, не совсем понятно. Он является препаратом центрального действия, расслабляющим скелетную мускулатуру, и ваша проблема не совсем профильна для его назначения. Он, конечно, может влиять на произвольный сфинктер уретры, но при аденоме простаты нарушение мочеиспускания от него не зависит.

Что касается ультразвуковой абляции – это метод лечения опухолей с помощью ультразвуковых волн высокой интенсивности без повреждения кожных покровов. Метод был изобретен для лечения больных раком простаты с высокими операционно-анестезиологическими рисками. Однако попытки применения ультразвуковой абляции при аденоме простаты не доказали свою эффективность. Поскольку лишнюю аденоматозную ткань нужно не сжечь, а удалить. Ведь если аденому подвергнуть термическому воздействию, она просто высохнет, а потом может сморщиться. При аденоме маленького размера просвет может приоткрыться, а вот при больших аденоматозных массах это может не сработать. Кстати, метод ультразвуковой абляции также не очень хорошо себя зарекомендовал и при раке простаты ввиду частых рецидивов заболевания, поэтому в нашей клинике он применяется крайне редко и исключительно по индивидуальным показаниям.

Вам всего лишь 53 года, и я предполагаю, что вы не хотите пожизненно принимать препараты. Тем более что аденома простаты будет расти. Поэтому думаю, что в вашем случае актуально хирургическое вмешательство – например, лазерная (тулиевая или гольмиевая) энуклеация аденомы простаты. Эти эндоскопические методики отработаны до мелочей и предполагают полное удаление аденоматозной ткани. Длительность операции при аденоме 50-60 куб. см – около 1 часа. Длительность пребывания в стационаре – около 4-5 суток. Рецидивов, как правило, не бывает. Лазерные тулиевая и гольмиевая энуклеации простаты выполняются по каналу оказания высокотехнологичных и специализированных видов медицинской помощи (федеральные квоты). Удачи вам!

Журнал Вестник ЗОЖ, №23, 2023