Сделана радикальная простатэктомия
- Информация о материале
- Опубликовано: 27 апреля 2024
- Просмотров: 119
Здравствуйте, уважаемый Доктор.
Мне 63 года.11.01.2024 сделана радикальная простатэктомия. Заключение гистологии: T3bN0V0G4 3ст. 2клин.гр. Глисон8(4+4).Аценарная аденокарцинома,инвазия в клетчатку вокруг семенных пузырьков, криброзный тип 70%, IDC с комедонекрозами 20%. Без лимфоваскулярной инвазии, с диффузным экстрапростатическим распространением.Опухоль вовлекает 12% л/у -без элементов опухоли. Заключение ПЭТ/КТ в марте: признаков местного, регионального и отдаленного рецидива не обнаружено.
ПСА 13.03.24 показал "ноль". Лечащий врач онколог-уролог областного центра предлагает выбрать один из двух путей следующего лечения: лучевая терапия или выжидательная тактика. Я на распутье......
Было бы очень значимым ваше мнение для принятия окончательного решения.
Зная, что Вы не формально подходите к полученным обращениям, с нетерпением жду от Вас вашего мнения в создавшейся ситуации.
Заранее с огромной благодарностью, Сергей
Добрый день, Сергей. Сегодня сама хирургия рака простаты (роботическая радикальная простатэктомия) становится персонифицированной хирургией. Это означает, что для каждого пациента возможно выбрать только ему подходящую модификацию операции. Техника удаления простаты с (или без) некоторыми окружающими орган тканными элементами зависит от особенностей рака этого конкретного пациента (локализация, агрессия опухоли, характер ее роста), возраста мужчины, а также — от деталей его сексуальной жизни и личных предпочтений.
Разнообразность рака простаты, порой «слабая» предсказуемость его течения после проведенной операции (даже располагая исчерпывающим и проведенным в экспертном учреждении гистологическим заключением), сегодня диктует подобную необходимость в индивидуальном подходе к мужчине и после проведенного оперативного вмешательства.
Если раньше всем пациентам со стадией Т3в (поражение семенных пузырьков) проводили немедленную лучевую терапию и\или гормональное лечение, тот сегодня мнения онкологов и радиологов расходятся.
Во-первых высылайте мне полный протокол гистологического заключения. Я его просмотрю, так как Вы можете некоторые морфологические нюансы неправильно интерпретировать.
Во-вторых, Вам следует знать, что сегодня крепнет тенденция, предусматривающая отказ от послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии до этапа полного возвращения континенции (удержание мочи и отказ от прокладок; исключение — страховочная прокладка). Обычно на это требуется 3-6 месяцев. А так как раньше считалось, что лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случае оставления раковых клеток в теле пациента (положительные хирургические края) или поражения семенных пузырьков обладала максимальным эффектом как раз в первые пол года, то сегодня вопрос о назначении плановой адъювантной лучевой терапии «повис в воздухе». При отсутствии крайне высоких рисков рецидива рака простаты сегодня считается, что лучевая терапия должна носить так называемый спасительный характер. Это означает, что только доказанность продолженного роста опухоли (зона операции, лимфатические узлы) может стать абсолютным показанием к назначению радиационного воздействия.
ПЭТ, выполненная через три месяца, свидетельствует об отсутствии рецидива рака простаты (по крайней мере на данный момент). Степени удержания Вами мочи в различных жизненных ситуациях (лежа, стоя, при нагрузке) я не знаю.
Высылайте гистологическое заключение и эту информацию. Вместе, не торопясь, подберем оптимальное решение в отношении дальнейшего ведения Вас как пациента.
