Высокодифференцированная ацинарная аденокарцинома G1
- Информация о материале
- Опубликовано: 03 июля 2022
- Просмотров: 546
Добрый день, 27 июня получили результат биопсии, у папы (65 лет) подтвердился РПЖ
Высокодифференцированная ацинарная аденокарцинома G1 (С61 ЗНО предстательной железы T2cN0M0).
ПСА при обращении сейчас 9,2 (год назад было около 8, провели год назад узи и осмотр у хирурга, ничего не показало, сказали наблюдаться).
Объем ПЖ 49,3 см
Глиссон 3+3=6 (общее количество биопатов 11, позитивных 6, макс % опухоли в одном 70%)
Без видимой лимфоваскулярной и периневральной инвазии.
Общее самочувствие хорошее, никаких жалоб нет, давление в норме.
У папы бронхиальная астма, сейчас уже около 20 лет ремиссия. Регулярно принимает серетид мультидиск 50 салметерол +250 флутиказон мкг , два раза в день по одному вдоху.
При нагрузке дополнительно может воспользоваться ингалятором вентолин (сальбутомол) (1-2 раза в неделю)
Какую тактику лечения вы можете посоветовать?
Если рекомендуете операцию — подойдет ли роботоассистированная (возможно проводить при сопутствующем диагнозе (астма)? Папа работает, социально активен, хотим максимально сохранить качество жизни.
Все результаты исследований прилагаю во вложении.С благодарностью, Юлия Николаевна
Добрый день, Юлия Николаевна.
Думаю, Ваш папа может попадает в группу пациентов раком простаты с низким риском онкологической прогрессии. В основном это обусловлено сравнительно низким ПСА крови и выявлением рака не высокой степени злокачественности (6 Глисон). Что касается стадии, то если опухоль не пальпируется через прямую кишку, мы вправе выставить Т1с и пациент снова попадает в разряд низкого риска. Если же опухоль все-тки прощупывается и при этом поражены обе половины железы (6 биоптатов из 11), то из низкого риска пациент может «перейти» в группу промежуточного риска (а в соответствии с Американскими рекомендациями — даже в высокую). Тем не менее, думаю, что согласно МРТ, все же пациент находится на стадии Т1с.
Таким образом, мы с Вами можем обсудить практически любые существующие на сегодня лечебные опции — от активного наблюдения за пациентом и брахитерапии до различных аблативных техник (криоаблация, HI-FU) и радикальной простатэктомии.
Что касается хирургического лечения, то радикальная простатэктомия при помощи робота да Винчи сегодня наиболее предпочтительна. При сравнительной с открытой и лапароскопической видами простатэктомии роботассистированная операция в опытных руках обладает существенно большим потенциалом для хорошего послеоперационного удержания мочи. Кроме того, качество нервосбережения при роботической простатэктомии обычно на порядок лучше, чем при аналогах, в связи с чем вероятность эректильной реабилитации у этих мужчин выше.
Бронхиальная астма в стадии компенсации не является противопоказанием для радикальной простатэктомии.
Конечно, хорошо бы мне пациента увидеть. Также, возможно, есть смысл через 1-2 месяца переделать МРТ на аппаратах экспертного уровня (может — в Москве). При подобных обстоятельствах мы могли бы сделать более осознанный выбор.
Я сброшу Ваши данные нашим врачам ЛДО. Они с Вами свяжутся. Я выхожу на работу после 8 августа. Если будут вопросы, пишите в продолжении этого письма с пометкой для проф. Еникеева М.Э.
