Проведена операция пластика лоханки и мочеточника левой почки из-за гидронефроза левой почки
- Информация о материале
- Опубликовано: 15 июня 2024
- Просмотров: 90
Добрый день.
В 2022 г. мне проведена операция (пластика лоханки и мочеточника левой почки из-за гидронефроза левой почки).
После операции лоханка почки составляла примерно 38 мм и врач принял решение об установке стента. Через год после снятия, лоханка не сократилась. И пришлось вновь ставить стент.
В настоящее время лечащий врач видит лечение в пожизненном стентировании левой почки с заменой стента один раз в год.
Доп. комментарии, которые давал врач:
- к левой почке идет добавочный сосуд, который он не удалил при операции, поскольку был риск отказа работы почки.
- Есть атония лоханки почки, поэтому она не сокращается.
Хотелось бы узнать Ваше мнение касательно данного заболевания: нужно ли делать повторную операцию или делать пожизненное стентирование при данном диагнозе?
Александр Сергеевич
Добрый день, Александр Сергеевич. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Далеко не все почечные лоханки полностью сокращаются после хирургического лечения гидронефроза. И далеко не всегда подобное состояние чашечно-лоханочной системы является показанием к повторным операциям; и уж точно остаточное расширение лоханки не становится показанием к стентированию этой почки.
Мы изучали этот процесс с моим аспирантом Лобановым М.В. Это детально описано в его диссертации
Если до операции чашечно-лоханочная система претерпела «серьезные изменения», то во время реконструкции необходимо часть гидронефротического мешка просто напросто иссечь ножницами и сделать «новые» мочевые пути вертикальными, чтобы избежать формирования остаточного «мешка», где моча может застаиваться .
Но если хирург этого не сделал, а анастомоз между лоханкой и верхней третью мочеточника проходим как полагается, то, как правило, никаких проблем не бывает и почка от этой остаточной дилатации не страдает.
Поэтому для понимания, что делать с подобными Вам пациентам следует исключить наличие сужения анастомоза и связанных именно с этим жалоб.
Надо выполнить компьютерную томографию с контрастным веществом и обратить внимание на своевременность и синхронность выделения контрастного вещества обеими почками. Лучше наблюдать в динамике. Также полезно сравнить чашечно-лоханочные системы до уретеропиелопластики и и после.
Если сомнения будут оставаться, то следует выполнить ретроградную уретрографию (и, возможно, уретероскопию). Два последних исследования предполагают ретроградную ревизию сформированного анастомоза.
Откажитесь от длительного стентирования почки.
Если захотите, высылайте контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся. Помогут. Если потребуется, я подключусь.
