Лапароскопическое иссечение парапельвикальных кист

Парапельвикальные кисты локализуются преимущественно по передней поверхности почки вблизи сосудов и верхних мочевых путей, что существенно ограничивает   возможности малоинвазивной перкутанной хирургии. Вследствие этого до недавнего времени подобным больным выполняли,  как правило, открытое иссечение кист из торако- или люмботомического доступов.

Материалы и методы

Хирургическому лечению подвергнуто  12 больных с парапельвикальными кистами. Показанием к операции являлись кисты значимых размеров, нарушающие почечную уро- и гемодинамику. Помимо общепринятых методов диагностики обследование предусматривало компьютерную томографию с экскреторной фазой  и эходопплерографию сосудов почек.   В 8-ми наблюдениях процесс локализовался с обеих сторон.  У 9 (75%) больных установлена плохо коррегируемая  артериальная гипертензия. Размеры кист варьировали от 4,5 до 8,5 см. У одного пациента парапельвикальные кисты сочетались с множественными кистами почечной паренхимы, располагающимися как по передней, так и по дорзо-латеральной поверхности.

Всем пациентам проведено лапароскопическое иссечение кист. Особенности операции: мобилизация верхней трети мочеточника со смещением его в противоположную от кист сторону, максимально возможное иссечение куполов кист с последующей оптической ревизией образовавшихся полостей и обязательное дренирование крупных кист  в течение 1-2 суток. Дренирование мочевых путей не потребовалось. Осложнений после операций не отмечено; средний послеоперационный койко-день составил 3,2.

Результаты исследования

В 4-х наблюдениях установлена нормализация артериального давления  уже на первые сутки после операции. Данные УЗИ косвенно свидетельствовали о восстановлении оттока мочи по верхним мочевым путям. У больного с множественными кистами, несмотря на наличие интраренальных  резидуальных кист от 1 до 4 см, по данным эходопплерографии отмечено значимое снижение индексов резистентности дугообразных артерий  почки. Максимальный срок наблюдения за больными 14 месяцев. У 10 больных (83%) данных за рецидив не получено.

Выводы

Лапароскопическая резекция парапельвикальных кист – малоинвазивная, высокоэффективная методика, позволяющая путем улучшения органной уро- и гемодинамики  оптимизировать артериальное давление.