Коррекция цистоцеле в комбинации со среднеуретральным слингом

Пластика передней стенки влагалища и коррекция цистоцеле собственными тканями остается в арсенале современной урогинекологии. Методика применяется при относительно незначительных (2-3 ст) пролапсах в возрасте старше 45 – 50 лет. Передняя кольпоррафия, сопровождаясь сглаживанием пузырно-уретрального сегмента, способна «спровоцировать» послеоперационное стрессовое недержание мочи. Руководствуясь подобными обстоятельствами, ряд хирургов предпочитает превентивно формировать поддерживающие швы в области пузырно-уретрального сегмента (пликация по Келли). Тем не менее, эффективность подобной методики в профилактике стрессовой инконтиненции, как правило, не превышает 65 – 75 %.

Материалы и методы

Нами проведен анализ обследования и лечения 20 больных различными расстройствами мочеиспускания и опущением стенок влагалища 1-3 стадии. Помимо общепринятых методов диагностики, анкетирования и заполнения дневников мочеиспускания, у больных со смешанной и ургентной формой недержания мочи проводили комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Из группы обследования были исключены больные с первой стадией пролапса и преимущественно ургентными расстройствами мочеиспускания – им начата консервативная терапия. 12 больным со второй и третьей стадией пролапса проведена передняя кольпоррафия и установка синтетического среднеуретрального трансобтураторного полипропиленового слинга. До операции у 5-ти больных (42%) отмечалось непроизвольное недержание мочи, требовавшее смены от 1 до 10 урологических прокладок в течение суток. У трех - напротив были выявлены признаки инфарвезикальной обструкции, связанные с изменением топографии пузырно-уретрального сегмента на фоне пролапса - средняя скорость мочеиспускания составила 6,6 мл /сек. Остаточная моча установлена у одной больной в количестве 120 мл. Данные КУДИ у больных с инконтиненцией фиксировали несостоятельность замыкательного аппарата уретры при относительно удовлетворительном функциональном состоянии детрузора. Операцию проводили под спиномозговой анестезией. Средний послеоперационный койко-день в стационаре составил 5,5.

Заключение

Послеоперационный период у 8 больных протекал гладко. В одном наблюдении потребовалось вскрытие паравезикальной гематомы до 20 мл. У одной больной на протяжении первых 2 месяцев отмечены динамические расстройства мочеиспускания от ночной непроизвольной инконтиненции до хронической ишурии, не потребовавшей катетеризации мочевого пузыря. Стрессовое недержание мочи не отмечено ни в одном наблюдении. Средняя скорость потока мочи составила 19 мл/сек.

Выводы

Передняя кольпоррафия с одновременной установкой синтетического среднеуретрального трансобтураторного полипропиленового слинга является эффективной операцией по устранению цистоцеле и предупреждению послеоперационного стрессового недержание мочи.