Оперативное удаление крупных камней средней и верхней трети мочеточника

Выбор метода лечения больных с крупным камнями верхних отделов мочеточника до сих пор представляется дискутабельным.

Материалы и методы

Обследованы 25 больных с уретеролитиазом; разделены на 3 группы. Конкременты размерами от 10 до 25 мм располагались на границе средней и верхней третей мочеточника. Всем больным произвели мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с денситометрией камней. Результаты. Первую группу составили 14 пациентов с конкрементами до 15 мм в диаметре, располагающимся в средней трети мочеточника. Мочеточник ниже конкремента не имел значимых латеральных изгибов. Выполнена уретероскопия, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Сложностей при эндоскопическом доступе к конкрементам у 10 больных не отмечено. У 4 пациентов выявлен отек и гиперплазия слизистой, что препятствовало проведению уретероскопа к конкременту; операция ограничилась стентированием верхних мочевых путей (ВМП). Этим больным в течение последующих 2-4 недель выполнена КУЛТ. Краниальная миграция из 14 больных отмечена у 3 (21,5%), что потребовало выполнения ДУВЛ. Вторая группа (n=7) характеризовалась наличием конкрементов от 15 до 20 мм (в среднем - 18мм) в верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС). Локализация камней в пределах фасции Героты с уретерогидронефрозом способствовали нефроптозу и перегибу мочеточника на границе верхней и средней трети в месте перекреста околомочеточниковой и околопочечной фасций, что препятствовало свободному, «прямому» ретроградному доступу к камню. Этим пациентам проведена чрескожная уретеролитотрипсия; доступ к конкременту формировали путем создания фистулы через среднюю или верхнюю чашечки. Третью группу (n=4) составили больные с крупными (≥ 20 мм), плотными (≥1100 ед.Н), вколоченными конкрементами средней и верхней трети мочеточника; им выполнена уретеролитотомия.

Контрольное обследование больных в течение года после приведенных операций стриктур в зоне локализации конкрементов не выявило.

Выводы

Для избирательного лечебного подхода у данной сложной категории пациентов целесообразно выполнение МСКТ с контрастированием. Несмотря на исчерпывающее высокотехнологичное малоинвазивное оснащение современных ведущих урологических стационаров для лечения больных уретеролитиазом, у ряда пациентов обоснованными являются открытые и лапароскопические оперативные пособия.