Обращаемся по поводу аденокарциномы предстательной железы

Здравствуйте, обращаемся по поводу аденокарциномы предстательной железы, сумма Глисона 8. ПСА после лечения (урорек, финастерид) 3,58. Онколог-уролог ставит диагноз Рак предстательной железы cT2 cNoMo GIV II ст.  Узнали про операцию нано-нож, брахитерапия.

Наталья

Добрый день, Наталия. Речь скорее всего идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Последнее означает, что рак агрессивный и без надлежащего лечения будет прогрессировать. 

Высокий риск в первую очередь обусловлен тотальным поражением железы и степенью дифференцировки (злости) раковых клеток — 8 Глисон. 

При подобном раке простаты, как правило, лечение направляют не только на сам орган, но и на семенные пузырьки и соответствующие лимфатические узлы. Ни брахитерапия, ни необратимая электропорация (нанонож) во время лечения не «захватывают» лимфатический аппарат органа. Кроме того, указанные методики пациенту не подходят и по другим причинам. Брахитерапия возможна при хорошем мочеиспускании и размерах простаты не превышающих 40-50 см куб. Система нанонож, которая была у нас на апробации и проводилась в рамках клинических исследований, вообще не оправдала себя. 

Таким образом, идеальной моделью для пациента является радикальное хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии. Операция предполагает удаление предстательной железы и регионарных лимфатических узлов. Открытые операции сейчас выполняют сравнительно не часто. Более популярны лапароскопические операции с роботической ассистенцией (да Винчи). Роботическая радикальная простатэктомия сегодня настолько отработана, что помимо прекрасного онкологического результата позволяет практически гарантировать мужчине хорошее удержание мочи. До операции необходимо скомпенсировать имеющиеся сердечно-сосудистые и иные заболевания, способные повышать степень операционно-анестезиологических рисков.

Удаление простаты с помощью робота в опытных руках длится длится около 1,5 — 3 часов (зависит от конституции мужчины и простаты, факта перенесенных ранее операций на органах брюшной полости полости, необходимости и объема удаления лимфатических узлов). Длительность пребывания в стационаре — около 8-10 суток. Разрез для удаления самой раковой простаты обычно не превышает 4-5 см, особенной реабилитации после лечения не требуется. 

Второй, менее желаемой чем простатэктомия, но тем не менее радикальной альтернативой для пациента становится дистанционная лучевая терапия, которая помимо предстательной железы и семенных пузырьков, подвергает лечению также и лимфатические узлы, способные содержать микроскопические метастазы рака простаты. 

Ну и самой «последней» опцией в Вашей ситуации становится просто проведение андрогенной депривации (блокады тестостерона). Для этого применяют препараты типа золадекс, введение которых требуется раз в 1 или 3 месяца. 

Таким образом, многое будет зависеть от «сохранности» мужчины и его степени готовности к наркозу и к хирургическому удалению предстательной железы. 

Я сброшу Ваши контакты своим помощникам. Они Вам наберут, помогут определиться и при возможности, подготовиться к операции или к иным альтернативным, но ПОДХОДЯЩИМ пациенту методам лечения. 

Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении письма.