Гиперплазия предстательной железы, диффузно-очаговые изменения ПЖ
- Информация о материале
- Опубликовано: 23 августа 2023
- Просмотров: 816
Здравствуйте, доктор! Мне 58 лет. 02.06.2023, в рамках тестирования работников старше 50 лет, сдал анализы на онкомаркеры. Через две недели вызвали к врачу сказали, что «высокий ПСА-5,8, срочно к урологу», направили на ТРУЗИ.
20.06.2023 сделали ТРУЗИ. Результаты: мочевой пузырь наполнен достаточно-241 ml, форма обычная, стенки не утолщены, дополнительные образования в полости не выявлены, объем остаточной мочи-86 ml. Предстательная железа: 57х53х52(ШхДхВ), объем-81,7 см3, контуры ровные, эхогенность снижена, вдается в полость мочевого пузыря, визуализруется гипоэхогенный участок 13х10 мм, с ровным контуром, несколько неоднородный, с неинтенсивным кровотоком при ЦДК, также видны множественные гиперэхогенные включения до 2 мм и анэхогенные включения до 8 мм. Заключение: гиперплазия предстательной железы, диффузно-очаговые изменения ПЖ.
Уролог при осмотре пальпированием вроде ничего «плохого» не обнаружил за исключением что очень большая железа. Вердикт-«будем лечить простатит». Направил на повторный ПСА.
03.07.2023, лаборатория KDL, ПСАобщ-13,683 ПСАсвоб-2,32 – 17%.Уролог после результатов анализов сказал что «все отменяется, будем искать рак», направил на МРТ.
14.07.2023. Результаты МРТ. Предстательная железа увеличена, овоидной формы, 5,8х5,3х7,5 приблизительный объем-119 см3, контуры четкие, неровные, переходная зона пролабирует в полость мочевого пузыря на 0,9 см. Капсула железы четко дифференцируется на всем протяжении, парапростатические ткани без особенностей. Зональное строение железы сохранено. Объем простаты увеличен за счет гиперплазии переходной зоны железы, имеющей неоднородную структуру в результате чередования железистых и стромальных неправильной формы участков, с преобладанием железистых.
Ширина периферической зоны до 0,9 см, структура неоднородная за счет линейных и клиновидных участков. Фибромускулярная строма визуализируется в виде гипоинтенсивной структуры передних отделов толщиной 0,2 см.
В транзисторной зоне правой доли простаты (на 7 часов условного циферблата в аксиальной плоскости) на границе основания и среднего отделов, на глубине до 1,6 см от переднего контура железы, определяется очаг понижения интенсивности МР сигнала по Т2ВИ, с нечеткими контурами, размером до 1,5 см, без признаков экстракапсулярной экстензии. На диффузионно-взвешенных изображениях выявленный очаг демонстрирует умеренное повышение МР сигнала, со слабым снижением коэффициента диффузии на ИКД-картах.
Достоверных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено.
Заключение: МР картина очага измененного МР сигнала транзисторной зоны правой доли простаты на границе основания и среднего отделов /может соответствовать PI-RADS 3/, увеличения простаты на фоне доброкачественной гиперплазии, признаков хронического цистита/ ремоделирования стенок мочевого пузыря.
После МРТ уролог назначил лечение от простатита-левофлоксацин, простакор, аевит, тыквеол и повторный анализ ПСА. По поводу РПЖ сказал «будем наблюдать». Все проколол и пропил. Сейчас и я и уролог в отпуске.17.08.2023, лаборатория KDL, ПСАобщ-14,571 ПСАсвоб-2,00 – 14%.
Доктор, подскажите план действий, что требуется сделать в настоящее время? Очень не хочется пребывать в состоянии неопределенности при подозрении на рак. Необходимо компетентное «второе мнение» (я из небольшого города в Саратовской области).
Можно ли попасть к Вам на прием? Передать диск с МРТ (есть и снимки) Вашим специалистам? Нахожусь сейчас в Москве в отпуске до 08.09.2023.
Спасибо. Игорь.
Добрый день, Игорь. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Биопсия простаты необходима. В этом у меня лично сомнений нет. Нужно только определиться в том, какой из видов биопсии целесообразнее предпринять. Если при МРТ таза в предстательyой железе есть очевидный очаг, подозрительный на рак, то именно он может стать нашей мишенью при выполнении так называемой фьюжн (Fusion) биопсии простаты. Если же ткани простаты при МРТ в целом гомогенные, то речь пойдет о системной сатурационной биопсии простаты. Этот вид биопсии предполагает равномерное распределение вколов по всем участкам железы в количестве не менее 18 — 20. Оба вида биопсии выполняем под спинномозговой анестезией через промежность. Методики отработаны. Им более 10 лет. Длительность госпитализации около 2 суток. Через 2 недели будет ответ.
С Вами свяжется один из моих помощников. Довольно быстро свяжется. Он поможет вам подготовиться. Также он вместе с нашими специалистами по лучевой диагностике решит, насколько данные Вашего МРТ подходят для выполнения Фьюжн биопсии простаты. Удачи Вам. Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении письма.
