После удаления матки и яичников развилось полное выпадение влагалища
- Информация о материале
- Опубликовано: 25 августа 2022
- Просмотров: 3649
После удаления матки и яичников 1,5 года назад у меня развилось полное выпадение влагалища. Можно ли ситуацию исправить так, чтобы я могла вести образ жизни с большими физическими нагрузками? Поясню: я фермер, мне 64 года. И сколько времени займет реабилитация после операции?
Елена Юрьевна
Добрый день, Елена Юрьевна. Отвечает Вам зав вторым урологическим отделением Еникеев Михаил Эликович.
Матка — центр всего связочного аппарата малого таза. К ней прикрепляются связки и фасции, которые держат не только ее саму, но и мочевой пузырь, прямую кишку и, конечно же, стенки влагалища. Кроме того, вдоль шейки матки проходит нисходящая ветвь маточной артерии, которая кровоснабжает крестцово-маточные связки. Это ведущие связки малого таза, на которые ложится основная нагрузка по стабилизации и фиксации матки и стенок влагалища. К сожалению, если гинекологи шейку матки удаляют вместе с телом матки (тотальная гистерэктомия), то эту ветвь маточной артерии обычно повреждают. С течением времени наступает атрофия крестцово-маточных связок и влагалище «провисает».
В Вашей ситуации атрофированные и поврежденные во время гистерэктомии связки и фасции надо заместить специальным сетчатым материалом — имплантом.
Если помимо выпадения стенок и купола влагалища (так называемый центральный пролапс) одновременно выпадает и мочевой пузырь (цистоцеле), то надо будет поставить протез, который называется ОПЮР. Последний, обладая прямоугольным телом и 6-ю рукавами, предназначен для подъема и закрепления на месте верхушки и сводов влагалища (при отсутствии матки), а также — мочевого пузыря. Имплантация производится через небольшой разрез передней стенки влагалища под спинномозговой анестезией. Длится операция около часа. Длительность всей госпитализации примерно 4 суток. Далее в течение месяца надо соблюдать ряд ограничений по подъему тяжестей, а также - избегать занятия гимнастикой. Через месяц после имплантации ограничений нет. Так как у Вас матка уже удалена, то рецидива пролапса после имплантации ОПЮРа точно не будет.
Если же вместе с влагалищем преимущественно опущена прямая кишка (задний пролапс, ректоцеле), то здесь «Status Quo» можно восстановить двумя путями. Первый предполагает возвращение влагалища на место при помощи специальной ленты (Cyrene). Последняя также является имплантом, только в отличии от ОПЮРа представляет из себя полоску пористого облегченного полипропилена шириной 12 мм. Через небольшой разрез задней стенки влагалища мы имплантируем эту ленту и при помощи нее возвращаем купол и стенки влагалища в исходную позицию. Операция называется сакроспинальная вагинопексия - по названию связки, в которой мы закрепляем протез Cerene. При необходимости сакроспинальную гистеропексию дополняем задней кольпорафией и леваторопластикой. Последние операции укрепляют позиции прямой кишки и предполагают восстановление фасциального и мышечного компонента задней стенки влагалища и тазового дна собственными тканями. Второй вариант предполагает выполнение сакрокольпопексии. Операция выполняется лапароскопически или при помощи робота да Винчи со стороны живота; основная цель — подъем и фиксация верхушки и сводов влагалища к мощным связкам, расположенным по передней поверхности крестца. В отличии от предыдущих техник сакрокольпопексия выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Длительность около 1.5 часов. Пребывание в стационаре обычно ограничивается 4-5 днями. После операции ограничение в подъеме тяжестей также действует на протяжении 3-4 недель. Далее Вы можете поднимать любые веса; рецидива пролапса органов малого таза быть не должно.
Все перечисленные операции для жителей РФ могут быть осуществлены в рамках высокотехнологичной мед помощи.
Окончательное решение по выбору техники коррекции опущения мы примем после общения и осмотра на кресле. Если будут дополнительные вопросы, пишите в ответном письме. Можете предоставить мне Ваши контакты и с Вами свяжется моя помощница, которая вместе со мной занимается в клинике лечение подобных пациенток. Она поможет Вам подготовиться. Оформлением квоты мы занимаемся сами.
