Поставлен диагноз РМП
- Информация о материале
- Опубликовано: 06 октября 2021
- Просмотров: 883
Здравствуйте, Михаил Эликович. Моему отцу 56 лет, летом 2021г поставлен диагноз РМП. На базе регионального онкоцентра проведены ТУР МП 06.08.21г (при выписке C-r мочевого пузыря T2aN0M0 St II Kr II. Гистология: переходно -клеточный с-r с участками мышечной инвазии.) и 13.09.21 реТУР (при выписке: C67.8 С-r МП St II pT2aN0M0 Kr III Гистология: признаков опухолевого роста в пределах доставленного материала не обнаружено.) Назначен контрольный осмотр через 3 месяца. Динамическое наблюдение.
С момента постановки диагноза нам пояснили, что лечение в лучшем случае ограничится проведением ТУР, следующий шаг - радикальная цистэктомия. К сожалению ни каких альтернатив в нашем случае не предлагалось, на все вопросы утвердительно заявлялось что «это мировая практика».
Нам необходимо второе мнение, ведь согласно практическим рекомендациям RUSSCO лечение методом ТУР показано при не инвазивном РМП. А при нашем диагнозе показаны радикальная цистэктомия, упоминается и органосохраняющий подход с ХЛТ.
Подскажите как правильно поступить в нашей ситуации?
Возможно необходимо уточнить диагноз (до обследоваться)?
Необходимы ли ХЛТ в нашем случае?
Какие варианты дальнейшего лечения если таковое необходимо видите Вы?
Виталий
Добрый день, Виталий. Ситуация не самая простая.
Дело в том, что с одной стороны есть рекомендации, регламентирующие удаление мочевого пузыря при инвазивном раке, а с другой стороны есть человек, которому после лечения жить с тем, с чем мы его «оставим». Дело в том, что инвазивный рак мочевого пузыря действительно более злой, чем неинвазивный. Поэтому основным методом его лечения остается удаление всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия). При этом качество жизни человека без собственного мочевого пузыря (даже если мы сформируем ортотопический — на месте старого) оставляет желать лучшего.
Причем, существует риск осложнений и смерти уже от нашего лечения и его последствий. При это известно большое количество наблюдений, когда урологам удавалось успешно курировать инвазивный рак мочевого пузыря при помощи малоинвазивных хирургических методик, сочетая их с грамотной химиотерапией.
Поэтому принятие решения об удалении всего мочевого пузыря всегда должно быть абсолютно взвешенным.
Стадия 2А предполагает, что инвазия произошла только в поверхностные мышечные слои. При подобных ситуациях мы часто идем на определенные компромиссы, что произошло и с Вашим папой и стремимся провести действительно радикальное лечение, но при этом сохранить нативный мочевой пузырь.
В целом я пока согласен с тактикой Ваших урологов. ТУР и реТУР — возможные опции. Теперь целесообразно закрепить эффект и провести внутрипузырную химиотерапию. При раке мочевого пузыря высокой степени злокачественности самым действенным сегодня считается внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (специальные препараты). Речь может пойти об имуроне, уроБЦЖ и других препаратах. В настоящее время ввозят немецкую и голландскую вакцины. Они качественные. Целесообразно провести 2-х месячный курс внутрипузырной БЦЖ-терапии раз в неделю, далее перейти на поддерживающий режим раз в месяц до 1 года. Одновременно по всей видимости придется выполнять цистоскопии с возможным ре ТУРом и действовать в соответствии с их результатами. В целом как-то так. Пишите, если будут вопросы в этом же письме с пометкой для проф Еникеева М.Э.
