Пошел к урологу на прием с жалобами на слабую струю мочи
- Информация о материале
- Категория: Спросить у доктора
- Опубликовано: 13 июня 2021
- Просмотров: 542
Пошел к урологу на прием с жалобами на слабую струю мочи, болевых симптомов не было.
Полтора месяца бегания по платным врачам выявили такой диагноз (по полису ОМС запись к любому врачу – 2-3 недели, а к профильным и подавно…): ЗНО предстательной железы 4 ст, G2 mts тазовые л/у. Стадия IV T3 N1 Mx. Заключение: ацинарная умеренно дифференцированная аденокарцинома 7 баллов (4+3) по ГлиссонуG2
Сопутствующий диагноз C 61, 08.06.2021 иду на МРТ грудной клетки. 10.06.2021 иду на сцинтиграфию костей скелета. Онкоуролог на первичном приеме сказал, что данное заболевание лечится, но не вылечивается… В операции отказал, мотивировав это тем что до конца жизни будет недержание мочи и инвалидность… Выписал к приему «Омник Окас» 1т ежедневно, пожизненно и «Флутамид 250мг» 3 раза в день. 11.06.2021 пойду к нему на повторный прием с результатами всех анализов. По информации специалистов Южно Корейской клиники «госпиталь Бунданг Чесенг», выписаные мне лекарства не эффективны, рекомендован Косадекс (бикалутамид) таблетки и Элигард инъекции, после уменьшения опухоли возможно операция по удалению простаты и лимфоузлов.
Сильно затягивается время обследования и лечения. Не лучшие отзывы пациентов о Приморском краевом онкодиспансере и его специалистах.Кровяных выделений нет. Ночью хожу один раз по «маленькому». После пальпации урологом и биопсии иногда начало возникать ощущение тяжести в низу живота и легкие болевые ощущения в паховой области (если перенервничаешь – незначительно усиливаются).
Убедительно прошу Вас рассмотреть вопрос лечения в Вашей клинике. Результаты исследования Грудной клетки и сцинтиграфии готов дослать по получению, могу предоставить стекла биопсии.
С уважением, Александр
Добрый день, Александр. Отвечает Вам заведующий вторым урологическим отделением клиники Урологии Первого МГМУ имени Сеченова Еникеев Михаил Эликович.
Я во многом согласен с южнокорейскими докторами. Только через месяц от начала приема косадекс нужно будет отменить и остаться только на Элигарде. Кроме того, не исключено, что период ожидания после начала приема Элигарда не потребуется. Это зависит от степени местного распространения рака простаты. Если рак не прорастает стенку прямой кишки и шейку мочевого пузыря, а лимфатические узлы при этом умеренно увеличены без слияния в «пакеты», то операция особых сложностей не представляет. В противном случае действительно желательно 3-4 месячная андрогенная депривация Элигардом (золадексом или иными аналогами ЛГРГ) с повторной магнитно-резонансной томографией органов малого таза. Кстати, если поражены высокие (паараортальные, паракавальные) лимфатические узлы, то для оценки операбельности придется выполнить позитронную эмиссионную томографию с ПСМА. После операции высока вероятность лучевой терапии (адъювантная) для закрепления эффекта.
Что касается мнения врачей диспансера, то я бы с ними поспорил. Подобный рак при правильно подобранной комплексной терапии вполне можно «вогнать» в длительную, в том числе пожизненную ремиссию. А недержание мочи после радикальной простатэктомии сегодня в опытных руках не превышает 2-4 % (даже при поздних стадиях). А при роботическом исполнении операции недержание мочи вообще эксквизит. К тому же рак 7 Глисон G2 — далеко не самый злой и при современных возможностях вполне курабельный. На роботическую простатэктомию на да Винчи в настоящее время квот нет; стоимость госпитализации с операцией составляет около 480 -500 тыс рублей. На лапароскопическую радикальную простатэктомию квоты есть. Открытая простатэктомия выполняется по полису ОМС. Вышлете мне отдельно протоколы остеосцинтиграфии, протокола гистологического исследования и магнитно-резонансной томографии (ссылка не открывается).
