Мне 66 лет, простатит

Мне 66 лет, простатит с 2007 г. ГПЖ. 09.10.19г. был госпитализирован по неотложным показаниям с острой задержкой мочи в 1472 ВМКГ. Установили уретральный катетер. Наложена троакарная эпицистостомия. Рекомендовано: контроль ПСА через 1 месяц и плановая полостная операция по удалению аденомы (ТРУЗИ от 14.10.19г.:v=92 см3. Контуры ровные, чёткие. Эхогенность средняя. Эхоструктура с незначительной диффузной неоднородностью, без узловых образований. При ЦДК кровоток симметричный, не усилен. Семенные пузырьки не изменены) и камней мочевого пузыря (МРТ от 10.07.19г.: множественные, с чёткими ровными контурами, округлой формы, размерами до 12 мм в диаметре). ПСА на этом фоне скакнул до 19,8 (ранее был 6-10). Выполнялась трансректальная биопсия ПЖ. Гистология 13.05.11г.: Результат-в биоптатах простаты очаги гиперплазии и атрофии желёз. Заключение МРТ 10.07.19г.: МР-картина ДГПЖ, хронический простатита(Pi-Rads 2), камни МП. Я хотел бы прооперироваться в Вашей клинике методом HoLEP или ThuLEP по полису ОМС по каналу квотного финансирования ВТМП и раздробить камни МП. Других заболеваний препятствующих операции не имею. В случае, если Вы сочтёте, что данная операция мне может быть показана, прошу ответить на вопросы: 1.Что и в какие сроки необходимо представить для госпитализации в Вашу клинику? 2.Должна ли предшествовать операции биопсия ПЖ? 3.Если да, то как совмещаются консультация, с проведением биопсии с операцией,если нет,то какие между ними временные интервалы? 4.Какова организация получения квоты и что для этого необходимо? В случае положительного решения вопроса с госпитализацией в принципе,готов представить все имеемые в н.в. у меня документы всевозможных диагностик и выписные эпикризы госпиталей. Буду очень признателен, если Вы сможете ответить в ближайшие дни.

С уважением, Сергей Витальевич

Добрый день, Сергей Витальевич. Задержка мочеиспускания из-за аденомы простаты является абсолютным показанием к удалению ДГПЖ. Здесь никаких сомнений быть не может. Что касается подозрений на рак простаты ввиду повышение ПСА крови, то это возможно при возникновении отека и воспаления в органе, что, вероятно, и является основной причиной острой задержки мочеиспускания.

Насколько я понял, в настоящее время самостоятельное мочеиспускание восстановлено, и у Вас нет ни катетера, ни цистостомы. После курса антибактериальной терапии Вы можете пересдать ПСА крови, его уровень должен опуститься. Если этого не произойдет, то лучше будет нам выполнить МРТ органов малого таза с интерпретацией результатов в соответствии с современными канонами (или пересмотреть Ваш диск, если он информативен). Результаты исследований могут повлиять на тактику в отношении биопсии простаты.

Что касается организационных моментов.

Тулиевая или гольмиевая лазерная энуклеация ДГПЖ сегодня становятся приоритетными, особенно при больших размерах железы. Операция действительно имеет преимущества перед традиционным ТУРом. В первую очередь — полноту удаления аденоматозной ткани (снижается риск рецидива) и сокращение пребывания больного в стационаре.

Операция выполняется по Федеральным квотам, которых к концу года практически не осталось. Тем не менее, готовим и формируем очередь из больных на начало 2020 года. Для оформления квоты необходимо паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство. Квоту оформляем самостоятельно, без Вашего участия.

Правильнее будет посмотреть Вас и решить о степени срочности операции (ждет ли ситуация пару месяцев или, учитывая имевшуюся задержку мочи, необходимо оперировать Вас до новогодних праздников.

Если будет биопсия простаты, то интервал до возможной последующей лазерной энуклеацией может составить пару недель (длительность проведения гистологического исследования). НО имейте в виду, что сама биопсия также повышает риски повторной острой задержки мочи (особенно Fusion биопсия под контролем МРТ через промежность). Поэтому тактика в отношении Вас должна быть крайне взвешенной. Если возникнут дополнительные вопросы, пишите с пометкой для проф Еникеева М.Э.

• Назад
• Вперед