Неоднозначный диагноз
- Информация о материале
- Опубликовано: 14 июля 2017
- Просмотров: 1521
Здравствуйте, доктор! Неоднозначный диагноз. На УЗИ в 2012 г. обнаружили ангиомиолипому, СМКТ с контрастом подтвердило образование 22x23 мм с наибольшей вероятностью доброкачественное - ангиомиолипома. Наблюдалась каждый год (УЗИ,СМКТ,МРТ). за 4 года (2012-2016 гг.) она увеличилась н 5 мм. Однако в ноябре 2016 г. на МРТ отметили, что образование соответствует больше ангиомиолипоме, но нельзя исключать почечно-клеточную карцирому. Рекомендовано повторить МРТ через 3-4 месяца. Через 4 месяца МРТ показало незначительное увеличение 25x20x30 мм (предыдущее показание 21x20z28,6 мм). Рекомендовано повторить МРТ через 3 мес. В июне 2017 г. МРТ сделали в другой клинике. Образование не изменилось 25x30 мм. Заключение следующее:
МР-картина солидное объёмное образование медиальной губы правой почки. Данная картина неоднозначна, а именно: учитывая выраженную гиперваскуляризацию с быстрым вымыванием контрастного препарата и показания DWI, данные изменения в первую очередь свидетельствуют об RCC, однако, учитывая длительное наблюдение 5 лет (с 2012 г.) с минимальным ростом образования и включением жира в его структуре, также нужно думать об angiomyolipoma. УЗИ каждый год ставит диагноз -ангиомиолипома. Последнее УЗИ июнь 2017. Объёмное образование 25x23 мм, локализация верхний - средний сегмент, интрапаренхиматозная эгогенность повышена, структура однородная, контуры ровные, четкие, дорзальный акустический эффект отсутствует, васкуляризация отсутствует, кровоток обигающий. Заключение: ангиомиолипома правой почки.
Анализы мочи и крови в норме. Никаких симптомов (болей, тяжести в почке нет
Мнения врачей разделились: наблюдение и операция (склоняются к полостной из-за неудачного расположения образования). По этой же причине не берутся делать биопсию. Пожалуйста подскажите, что делать?
С уважением. Светлана, 59 лет.
Уважаемая Светлана, многое зависит от опыта и уровня подготовки специалистов по лучевой диагностики (это уроонкологическая узкоспециализированная проблема). Лучше всего подобные состояния описывают лучевые специалисты отделений, расположенных на базе урологических стационаров. Биопсия опухолей, подозрительных на ангиомиолипомы, опасна кровотечением. Более того, получение жирового компонента при биопсии не исключает наличия ангиомиосаркомы (довольно редкая опухоль). Что касается открытых операций, то сегодня практически не существует локализаций, когда мы не можем удалить опухоль лапароскопическим доступом. Если опухоль располагается по задней поверхности или по задней гуде почки, то мы выполняем ретроперитонеоскопическую операцию (внебрюшинный доступ к задней поверхности).
Ультразвуковое исследование порой при ангоиомиолипомах не менее информативный метод.
Иногда, если опухоль небольшая (как у Вас), располагается по задне-латеральной поверхности, вдалеке от чашечно-лоханочной системы, то можно обсудить малоинвазивные варианты лечения, например, криоабляцию опухоли. В общем вариантов много. При желании приезжайте, будем разбираться с привлечением специалистов Сеченовского университета.
