2 месяца назад операцию по удалению аденомы предстательной железы
- Информация о материале
- Опубликовано: 15 сентября 2024
- Просмотров: 29
Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, я перенес 2 месяца назад операцию по удалению аденомы предстательной железы (биполярная лазерная трансуретральная энуклеорезекция аденомы простаты).
При исследовании биопсийного материала выявлены очаги высокодифференцированной аденокарциномы.
На онкоконсилиуме принято решение динамического наблюдения результатов ПСА, тестостерон в течение 3 месяцев. Никаких препаратов и никакого лечения.
Через 2 месяца у меня при мочеиспускании появились кровяные сгустки в моче. И наблюдаются рези при мочеиспускании. Скажите, вы можете мне чем-то помочь? Или подскажите, как мне действовать в данной ситуации. Благодарю за ответ.
Сергей Николаевич
Добрый день, Сергей Николаевич!
Если абстрагироваться от характеристик Вашего рака простаты, то первые 4 месяца после удаления аденомы выполнять радикальную простатэктомию не следует. Это обосновано тем, что рана в уретре не успевает полностью покрыться эпителием.
Что касается дальнейшей тактики, то здесь следует понимать, с раком простаты какого именно риска мы столкнулись.
Если речь идет о низком риске онкологической прогрессии при так называемом инцидентальном (случайно выявленном в результате ТУРа или энуклеации) раке простаты, то большинство подобных пациентов подвергается активному наблюдению в течение жизни. К раку низкого риска относим следующие параметры: ПСА крови менее 10 нг/мл, степень агрессии раковых клеток 6 Глисон (профессиональная шкала), отсутствие выхода рака простаты за пределы органа, отсутствие явных раковых очагов в простате.
Если же речь идет о промежуточном риске рака простаты (ПСА 10–20 нг/мл, степень агрессии — 7 Глисон, наличие раковых очагов, потенциально способных прорасти капсулу органа), то с высокой степенью вероятности потребуется операция — удаление всей простаты. Речь пойдет о так называемой радикальной простатэктомии, которую можно выполнить как открытым доступом, так и лапароскопически и с помощью роботизированной системы «Да Винчи». Последних сегодня в России стало больше, и сама операция стала существенно доступнее.
При высоком риске, предполагающем уровень ПСА крови выше 20 нг/мл, степень агрессии раковых клеток от 8 Глисон и выше, признаки местно распространенного рака простаты, выполняют либо ту же самую радикальную простатэктомию, либо комбинацию дистанционного облучения железы и окружающих тканей и брахиотерапии (внедрение радиоактивных зерен в простату).
Теперь, ознакомившись с информацией, Вы понимаете, что требуется знать ПСА крови до операции (сейчас еще рано пересдавать), патоморфологическое заключение и данные магнитно-резонансной томографии. МРТ таза с контрастным веществом можете уже выполнять.
Что касается примеси крови в моче, то не думаю, что в Вашей ситуации это стало следствием прогрессии рака простаты. Скорее, отходит послеоперационный струп или, что более вероятно согласно срокам, остались небольшие, лишенные питания фрагменты аденомы простаты, которые постепенно некротизируются.
Если кровотечения будут повторяться и усиливаться, то потребуется эндоскопическая ревизия (цистоскопия) зоны операции и удаление остатков аденоматозных тканей.
Думаю, если Вы не против, поступим следующим образом. Один из моих помощников с Вами свяжется, обсудит с Вами детали, возьмет на контроль.
Далее будем помогать Вам в дообследовании. Я подключусь по степени необходимости.
