Является ли противопоказанием к лапороскопической простатэктомии большой размер железы?

Здравствуйте! Я из Братска Иркутской области. Прошу сообщить о том является ли противопоказанием к лапороскопической простатэктомии большой размер железы. У меня по данным ТРУЗИ 83см3 а по МРТ 85.6см3. Также хотел бы узнать стоимость операции с проживанием в среднем.2 а стадия, глисон 3+3 и пса 10.Если быстро можно оформить по полису то можно по полису.Возможно потяну платно.

Сергей

Добрый день, Сергей.

Подобные размеры простаты не являются противопоказанием ни к лапароскопическому ни к роботическому удалению рака простаты. Тем более 86 см куб — это скорее средние, но никак ни большие размеры для предстательной железы.

Весь этап госпитализации с выполнением лапароскопической радикальной простатэктомии (около 10 суток) пребывание в стационаре) по каналу платных мед услуг может обойтись приблизительно в 200 тыс рублей. Роботическую радикальную простатэктомию в базовой модификации по каналу платных мед услуг возможно выполнить приблизительно за 350 — 370 тыс. Вышлите мне следующие данные — выписку из учреждения , где Вам выполняли биопсию простаты, ам протокол гистологического заключения, МРТ органов малого таза, результат ПСА крови, информацию о наличии у Вас тех или иных серьезных заболеваний.

Лапароскопическую радикальную простатэктомию в настоящее время возможно выполнить также по каналу ВТМП (квота).

Я сброшу Вашу почту нашим врачам из ЛДО, которые готовят пациентов к операциям. Они с Вами свяжутся. Помогут.

Здравствуйте Михаил Эликович! Мне осталось пройти мскт грудной клетки и брюшной полости и забрать результат у кардиолога в субботу, так как ходил сутки с прибором. Заметил что у лапороскопии большая кривая обучения. Так по данным сайта ecuro.ru биохимический рецидив начинает снижаться после 120 операций , положительный хирургический край после 50-70 а выход на плато бывает после 200-350 операций.Ведь не факт что меня прооперирует профессор с большим опытом. А хотелось бы что бы оперировал хирург с большим опытом.Также встречал мнение о том что лапароскопия это рубка топором и у открытой операции больше возможности нервосбережения.Долго ли ждать квоту на робот и лапороскопию? Платно лапороскопию потяну . Робот потяну но мало денег останется на жизнь.Хочу обратить Ваше внимание на то что мне 3 года назад звонил хирург с 50 больницы и объяснил что лапароскопию не делают а делают только роботом и открытые операции.Наверно какие то причины есть отказа от лапароскопии.Это я пытался по линии Моква — столица здоровья лечиться в Москве. Тогда у меня была 1 стадия и я решил самостоятельно применить активное наблюдение.Документы смогу присылать с субботы.Если бы Ваш родственник спросил что лучше — открытая или лапороскопическая простатэктомия то что бы Вы ответили? Интерес к лапороскопии связан с тем что я выращиваю цветы в Братске и например при выгонке тюльпанов приходится подымать и таскать тяжелые ящики с землей 500-600 ящиков по 15 и более килограмм. Опасаюсь что у меня грыжа вылезет после открытой операции. Если правильно понял на животе мышцы перерезаются и грыжа очень вероятна.

С уважением Сергей г Братск.

Добрый день, Сергей.

Лапароскопическая простатэктомия — одна из самых сложных технических операций в урологии. Она сложна не только технически, но и эргономически. Позиция хирурга, длинные прямые инструменты, длительность операции при необходимости одновременного удаления лимфатических узлов, сложный интракорпоральный шов при формировании анастомоза, неудобства формирования дополнительных поддержек для уретры и анастомоза, относительные сложности с углом обзора при работе с сосудисто-нервными пучками, рутинное применение ультразвуковой энергии и многое другое. Это чисто технические профессиональные аспекты, которые тем не менее, повлияли на структуру хирургического лечения рака простата в мире в целом. В частности, например поэтому в США статистика соотношения различных видов радикальных простатэктомий несколько лет назад выглядела следующим образом. Около 80% операций выполнялось роботически, 15% — открыто из позадилонного доступа, 4% — открыто из промежностного доступа и 1 % — чисто лапароскопически.

Еще более сложная задача при лапароскопическом исполнении — сохранение сосудисто-нервных пучков. В нашей стране буквально единичные хирурги, которые выполняют правильное и эффективно нервосбережение при радикальной простатэктомии. При этом нервосбережение с роботической ассистенцией — довольно отработанная операция и процент пациентов, которым удается сохранить эрекцию, зачастую у разных экспертов достигает 60-70 и более.

Что касается открытой радикальной простатэктомии, то многие хирурги у нас в стране ей хорошо владеют. Как правило, их опыта достаточно, для достижения хороших онкологических результатов и чтобы пациент хорошо удерживал мочу. Но, опять же, при желании сохранить половую функцию, открытая радикальная простатэктомия существенно уступает роботассистированной по потенциалу. Грыж обычно не много - операция выполняется внебрюшинно, прямые мышцы живота разводятся по средней линии (не пересекаются), апоневроз в конце операции восстанавливается.
Я с Вами соглашусь, что самая лучшая - та операция, которую хирург осуществлял многократно. Это как с дорогой — самая короткая — та, которая хорошо знакома.

В нашей клинике большая история любых видов радикальной простатэктомий. Мы прошли через все доступы. Сперва выполняли исключительно открытые радикальные (позадилонные и промежностные) простатэктомии, затем — почти исключительно лапароскопические. В настоящее время большинство операций выполняем с роботической ассистенцией. Но по-прежнему довольно большой объем операций у пациентов, которые не могут себе позволить роботическую радикальную простатэктомию в рамках канала платных медицинских услуг, происходит лапароскопически.
Что касается Вашей ситуации, то я возможно с Вами соглашусь. Давайте обсудим лапароскопическую радикальную простатэктомию. Мочу держать будете хорошо, грыжи не будет.