Сдали пса в феврале - 78

Папа из другого города. Ему 66 лет. Сдали пса в феврале - 78 , кстати сразу после трузи на след день , оказывается, нельзя было , так как пса может быть выше после этого. Поехали в областной центр. Там сделали узи, КТ, по кт вроде опухоль в капсуле. Сказали уколоть золадекс и пить бикуталамид. В марте приехали в Москву, записались в Сеченова на консультацию. Прошли мрт ( там уже сказали, что задеты семенные пузырьки) сделали сцитиграфию (она чистая). В сыктывкаре поставили 1-2 стадию, глиссон 2+2. Но в Сеченова сказали пересмотреть стекла и вышло 3+3 (пересматривали 03.06.20). На консультации сказали оперировать в ближайшее время. Из -за короновируса пока отложили все. Консультировались у других врачей, говорят - гормональное лечение плюс лучевая терапия. Что делать дальше? Так как мнения врачей расходятся и большинство не оперировать. Пса через три месяца после золадекс 2.2 . Укололи золадекс ещё раз 15 июня на месяц. Высылаю все обследования . Спасибо , буду ждать информацию

С уважением!

Надежда.

Добрый день, Надежда. Речь о стадии заболевания T3BN1M0 Глисон 6. Ранее подобные стадии рака простаты, действительно, не оперировали и предлагали пациентам лучевую терапию + гормональное лечение. Недостатком этой схемы, которую Вам предлагают, является то, что лучевая терапия, выполненная в соответствующем этой стадии объеме, обладает большим количеством серьезных осложнений: задержек мочеиспускания из-за развития рубцовой ткани, постлучевые проктиты и циститы с рисками сморщивания мочевого пузыря и даже формированием тех или иных постлучевых фистул (свищей). Конечно, многое зависит от уровня подготовки радиолога, дозы облучения, качества аппаратуры и реакции тканей пациента на лучевую терапию. Но тем не менее, количество осложнений после нее даже сегодня, когда методика отработана и «отшлифована», остается впечатляющим. Кроме того, длительность эффективности гормональной терапии составляла 2-3 года, после чего развивалась резистентность (устойчивость) раковых клеток к препаратам. У некоторых пациентов рак простаты вовсе не отвечает не гормональную терапию. Как правило, это возникает при нейроэндокринном или недифференцированном раке простаты.

В настоящее время тактика меняется. Накоплен большой опыт радикальных простатэктомий, в том числе из лапароскопического и лапароскопического с роботической ассистенцией доступов. Осложнений после радикальной простатэктомии в опытных руках в настоящее время очень мало и, как правило, они не носят угрожающий характер. 97 процентов больных держат мочу как до операции. В целом, пациенты обычно не замечают того, что им была проведена операция. Тем не менее, радикальная простатэктомия позволяет осуществить одну очень важную акцию. А именно — удалить материнскую опухоль и лимфатические узлы. В результате операции, даже при поздних стадиях, когда удалить раковые клетки на 100 процентов не удается, достигается очень хороший результат. Микроскопические островки опухолевой ткани (исчисляемые в мм), которые при подобных стадиях действительно могут остаться в организме пациента, могут быть уничтожены применением так называемой адъювантной терапии. Это прицельная лучевая (в результате морфологического исследования мы ориентируемся, где именно может находиться этот остаток раковой клетки) и гормональная терапия.

Таким образом, подобная щадящая лучевая терапия уже не является столь рискованной, как без предшествующей простатэктомии, а гормональная терапия может проводиться интермиттирующими (щадящими) курсами более длительно с хорошим эффектом. Крупные многоцентровые мировые исследования продемонстрировали преимущества такого мультимодального подхода, если они проводятся на базах крупных центров, обладающих необходимой аппаратурой, опытом и навыками. В частности , у меня был пациент, которому при подобной стадии, но с ПСА крови более 800 нг\мл, выполнили радикальную роботассистированную простатэктомию с суперрасширенной (принятый термин) лимфаденэктомией. Было это более почти 2 года назад. До этого он более года проводил лечение гормонами. В настоящее время рецидива нет, пациент работает, прекрасно мочится. Продолжается гормональная терапия. Лучевая не потребовалась. И это пример далеко не единственный. У нас и у наших зарубежных коллег — экспертов в области хирургии рака простаты сегодня нет особых сомнений в целесообразности радикального хирургического лечения у подобных пациентов. Исключением, к сожалению, являются больные с прорастанием опухоли в мочевой пузырь, устья мочеточников и сквозь все слои прямой кишки. Этим пациентам, к сожалению, мы отказываем в радикальной простатэктомии.