Проведена нервосберегающая РПЭ
- Информация о материале
- Опубликовано: 15 ноября 2019
- Просмотров: 818
Добрый день, Михаил Эликович.
67 лет, москвич. Проведена нервосберегающая РПЭ в НИИ урологии им. Лопаткина. В мае 2018 ПСА превысило отметку 0,2. В октябре 2019 г ПСА достиг 1,0. И 11 октября 2019 г в РНЦРХТ им. Гранова прошел обследование ПЭТ/КТ с галием-68 всего тела: в области везикоуретального неоанастомоза определяется небольшой очаг повышенного накопления РФП сцинтиграфическими размерами 19х10 мм с SUV=3,78 (причина: затек мочи?, местный рецидив?) Рекомендовано дообследование. 30 октября проведена МРТ органов малого таза с в/в болюсным контрастированием Magnevist - 20 мл. Выявлено: в ложе на 5 часах усл. циферблата по заднелевой полуокружности визиализируется участок плотной ткани, неправильной овальной формы с неровными краями, нечеткими контурами, неоднородной структуры с ограниченной диффузией, активно накапливает контрастный препарат в раннюю артериальную фазу, размеры 6х10х8 мм. Признаков регионарного метастазирования и лимфаденопатии нет. Вопросы:
- Какое наиболее эффективное лечение и в какие сроки Вы посоветуете предпринять?
- Нужна ли биопсия в моем случае?
С уважением, Лев
Добрый день, Лев. Изложенное вполне подходит для местного рецидива. Пузырно-уретральный анастомоз — наиболее частая потенциальная локализация рецидива. МРТ — наиболее подходящая методика для диагностики этого вида рецидива. ПЭТ с PSMA, меченным галием 68 — не самый лучший метод диагностики рецидива в этой зоне ввиду аккумуляции галия в мочевом пузыре и экранирования зоны на томографе.
Что касается лечебной тактики, то чаще всего при подобном местном рецидиве рака простаты выполняют лучевую терапию. Реже иные фокальные методы лечения (например — высокочастотную аблацию анастомоза. Подобное лечение иногда называют сальважным (спасительным). Раньше лучевые специалисты требовали предварительную биопсию подозрительного участка анастомоза для подтверждения рецидива. Дело в том, что даже остатки аденомы простаты могут являться причиной повышения ПСА сыворотки крови. Но в настоящее время я знаю, что ряд лучевых специалистов готов проводить лучевую терапию без предварительной биопсии. Подход индивидуальный.
Если будут доп вопросы, пишите с пометкой для проф Еникеева М.Э.
