Добрый день, как мне попасть к вам на операцию пузырно-влагалищный свищ? Что для этого нужно? Оперировалась по этому диагнозу 4 раза и опять рецидив, в 2020 году диагноз рак шейки матки. Была операция, лучи и химиотерапия, но свищ образовался до операции. И какова цена опепации?

Дарья

Добрый день, Дарья. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Постлучевые свищи — самое «тяжелое» и трудоемкой направление в современной урологии. Эффективность операций в среднем не превышает 50%.

Прогноз зависит от следующих факторов. Во-первых — емкость мочевого пузыря. Если она маленькая (менее 100 грамм), то после пластики свища, она еще снижается, что даже при заживлении свища далеко не всегда позволяет наладить качество жизни женщины из-за постоянных позывов на мочеиспускание.

Во-вторых — размеры свища. Если диаметр постлучевого свища составляет 2,5 см и более, то согласно ряду серьезных исследований, эффективность хирургической реконструкции окажется даже ниже 50%.

В-третьих — состояние тканей вокруг мочевого пузыря. Высока вероятность того, что мочевой пузырь вследствие постлучевых изменений окажется буквально «приклеенным» к костям таза и петлям тонкой кишки. При подобном раскладе в результате подготовка мочевого пузыря и влагалища к разъединению бывают повреждения стенки мочевого пузыря, а иногда и формирование дефектов тонкого кишечника и крупных сосудов.

В четвертых — количество ранее перенесенных не эффективных операций по поводу рецидивирующего пузырно-влагалищного свища.
В общем очень много негативных факторов постлучевой терапии, сводящих на нет попытки урологов восстановить целостность мочевых путей. Поэтому до операции надо оценить все перечисленное.

Если подобных факторов, способных помешать эффективному лечению много, то целесообразно предложить женщине формирование нового мочевого пузыря из сегмента тонкой кишки с пересадкой в него мочеточников. Как правило выполняют операцию Брикера с формированием влажной стомы на передней брюшной стенке. Из недостатков — отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Зато — нет больше подтекания мочи и связанных с этим осложнений и социальных неудобств. Иногда мы все-таки стараемся ликвидировать постлучевой пузырно-влагалищный свищ с сохранением функции самостоятельного мочеиспускания. Подобная операция после ликвидации свища и ушивания органов может потребовать забора специального широкого лоскута в виде прокладки для разграничения влагалища и мочевого пузыря. Это может быть лоскут из сальника, а также - мышечно-жировой лоскут из большой половой губы или лоскут из тонкой (gracilis) мышцы бедра. Также необходимо предвидеть возможную необходимость увеличения (аугментации) емкости мочевого пузыря сегментом тонкой кишки.

Кроме того, существуют методики, позволяющие осушить мочевой пузырь на 2-3 недели перед коррекцией свища путем установления двусторонних наружных дренажей в почки (нефростомы) и обструкции мочеточников специальным обтурационными баллонными катетерами. Сухой мочевой пузырь — залог успеха, так как именно моча при подобных ситуациях — основной фактор, который фактор, препятствующий успешному лечению измученных женщин.

Как Вы видите, лечение пациенток, подобных Вам, сложное и многоступенчатое. Но только подобный подход позволяет повысить шансы и хирурга и женщины на удачный исход хирургической коррекции постлучевых пузырно-влагалищных свищей.

Я сброшу Ваши координаты своим помощникам. Они с Вами свяжутся, Вы начнете обсуждать детали подготовки и лечения. Я присоединюсь по степени необходимости.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская

e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Позвонить в клинику

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова