Вопросов меньше не становится

Михаил Эликович, здравствуйте. Даже не знаю с чего начать. В апреле я Вам уже описала историю болезни моего папы с приложением документов и задала вопросы, которые меня беспокоили на тот момент. Вот прошло уже 3 месяца и вопросов меньше не становится. Это, как снежный ком, по нарастающей.

20 марта папа начал принимать Касдекс 50 мг в течении 1,5 месяцев, через 10 дней от начала приема Касодекса, ему поставили укол Золадекс 10,8 на 3 месяца.

Начальный ПСА-51,45
11 мая - ПСА-11,4
20 июля - ПСА-10,93
21 июня ему еще поставили укол Золадекса 10,8
Папа чувствует себя хорошо, если не считать побочных действий от гормонотерапии. Мочится сейчас хорошо, ночью редко встает.
Мы в полной растерянности, что могло остановить снижение ПСА, неужели опухоль настолько агрессивная, что не реагирует на гормональную терапию.
22 июля папе назначили на 2 месяца Косадекс 50мг, затем контроль ПСА в начале сентября. Если ПСА не снизится, будет собирать консилиум врачей.

Про операцию речи не идет. Вчера на приеме врач в сердцах сказала, что делать операцию вряд ли будут с такой огромной аденомой. Если убрать всю простату с аденомой, то в мочевом пузыре останется дыра, и будут сочиться моча. Я мало понимаю в строении мочеполовой системы у мужчины, поэтому проглотила это объяснение врача. Скорее всего ДЛТ и то под вопросом будут ли делать, как решит консилиум.

Вот такая у нас печальная история. Все мои опасения подтверждаются, нужно готовиться к худшему. Почва уходи из под ног, все так непредсказуемо.

Я буду благодарна если Вы ответите на мои вопросы.

Как вы думаете какова причина того, что ПСА не снижается?
Неужели это гормонорезистентность или опухоль не гормональнозависима?
ДЛТ при такой большой аденоме есть риск лучевых цистита и проктита?
И, еще Михаил Эликович, Вы писали что после операционная гистология прольет свет на злокачественность опухоли. Хотя врач сказа, что под действием гормонов это будет недостоверная информация. Гормоны искажают реальную картину.
Хотя в нашем случае, это уже свершившийся факт, папа плотно сидит на гормонах.
В связи с этими обстоятельствами наша семья не знает что делать дальше, оставить все как есть до осени или же предпринять другие действия, более радикальные.
Извините за беспокойство, но больше не к кому обратиться с вопросами. Врач который наблюдает моего папу не хочет или не может ответить на мои вопросы.
Заранее благодарна за ответы!

Ольга

Добрый день, Ольга.

Пожалуйста, не переживайте так сильно.

Еще раз ознакомился с данными. Небольшой фокус аденокарциномы, правда не понятна дифференцировка (скорее дефект забора материала).

При ПСА 51 нг\мл нет метастазов ни в лимфоузлы ни в кости. Также, согласно МРТ нет выхода опухоли за пределы предстательной железы.

Пациенту 67 лет и, насколько я понял, дополнительных серьезных заболеваний нет. Это абсолютно хирургический случай. Пациенту нужно удалять простату и регионарные лимфоузлы.

Гормональная терапия может потом проводиться по показаниям и по результатам послеоперационного гистологического заключения. Если Вы уже начали ее, то и ладно. Продолжайте. Но к операции его нужно готовить. По всей видимости, речь может идти либо о низкодифференцированном раке, который не поддается лечению андроген депривационной терапией либо об особых редких формах рака простаты (например — уротелиальный рак простаты), которые также поддаются лечению в основным только операцией. Также может оказаться дефект введения препаратов или бракованные препараты.

Что касается размеров простаты, то я их не увидел в присланном материале, но я не помню такой простаты, которую нельзя было бы удалить. Можно удалить простаты и 300 см куб и больше. И никакой «дыры» в мочевом пузыре не останется. Пациент будет и мочиться и нормально держать мочу. Поэтому перестаньте собирать информацию с различных сомнительных источников. Я еще до 30-го июля на работе. Далее 2-х недельный отпуск. Жду Вас с пациентов на консультацию. С собой все данные, включая стеклопрепараты и диск МРТ.

Все решим.

• Назад
• Вперед