Урологи в Metro: как MiLEP и Rezum меняют лечение аденомы простаты в Москве

В Москве урологи Сеченовского университета применяют щадящий подход к хирургическому лечению аденомы простаты — технологию MiLEP. Методика позволяет выполнять лазерное лечение через инструменты меньшего размера, снижая риск повреждения уретры и недержания мочи. За два года специалисты прооперировали по этой технологии более 300 пациентов, а результаты представили на международном урологическом форуме EAU26 в Лондоне. Россия стала первой страной, где MiLEP начали применять с использованием тулиевого волоконного лазера.

Параллельно в клиническую практику входят и другие малоинвазивные технологии лечения доброкачественной гиперплазии простаты, включая Rezum — терапию водяным паром, которая особенно актуальна для мужчин, заинтересованных в сохранении эякуляции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, — одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин старшего возраста. После 50 лет признаки увеличения простаты выявляются у значительной части мужчин, а к 80 годам заболевание встречается у большинства пациентов. Если выраженную обструкцию не лечить, моча может постоянно оставаться в мочевом пузыре. Это повышает давление в мочевых путях, увеличивает риск инфекций, образования камней, нарушения функции почек и в тяжелых случаях может приводить к почечной недостаточности.

Классическая лазерная операция при аденоме простаты выполняется через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскопический инструмент, через который хирург подводит лазер и удаляет разросшуюся ткань простаты, мешающую нормальному оттоку мочи. Проблема стандартного подхода заключается в размере инструмента. При обычной лазерной энуклеации используется металлическая трубка диаметром около 8,7 мм, тогда как средний просвет мужской уретры составляет примерно 7–9 мм. Уретра при этом имеет естественные изгибы и участки сужения. Избыточное растяжение и микротравмы могут приводить к рубцеванию.

Одно из возможных осложнений — стриктура уретры, то есть рубцовое сужение мочеиспускательного канала. В такой ситуации пациент через несколько месяцев после операции снова начинает плохо мочиться и может нуждаться уже в повторном вмешательстве.

Технология MiLEP решает эту проблему за счет применения микроинструментов диаметром около 6–7 мм. Меньший диаметр снижает травматизацию уретры и уменьшает нагрузку на наружный сфинктер, расположенный рядом с простатой.

Отдельное направление — сохранение сексуальной функции. После стандартных операций на простате у части мужчин возникает так называемый «сухой оргазм», когда оргазм сохраняется, но эякуляция отсутствует из-за ретроградного заброса спермы в мочевой пузырь или изменения анатомии после вмешательства.

Для таких пациентов могут рассматриваться эякуляторно-протективные методики MiLEP или технология Rezum. Это малоинвазивная конвекционная абляция водяным паром: через тонкую иглу в ткань простаты подается пар, который вызывает контролируемое повреждение избыточной ткани. Со временем объем ткани уменьшается, просвет мочеиспускательного канала расширяется, а мочеиспускание улучшается.

Главная ценность новых технологий — не только в устранении симптомов, но и в снижении цены, которую пациент платит за лечение в виде осложнений и длительного восстановления.

Для пациента MiLEP означает — меньшую травматизацию уретры, более низкий риск рубцового сужения мочеиспускательного канала, меньшую вероятность недержания мочи, возможность раннего удаления катетера, более быстрое возвращение к обычной активности.

Rezum имеет другую клиническую нишу. Этот метод может быть особенно интересен сексуально активным мужчинам, для которых принципиально важно сохранить эякуляцию. По мировым данным, вероятность сохранения эякуляции после Rezum может достигать 90%, однако пациент должен понимать компромисс: риск повторного роста аденомы и возврата симптомов может быть выше, чем после лазерной энуклеации методом MiLEP.

Иными словами, MiLEP и Rezum не конкурируют напрямую, а расширяют возможности персонализированного лечения. Одному пациенту важнее максимально надежно устранить обструкцию, другому — сохранить эякуляцию и выбрать менее инвазивное вмешательство. Оптимальная тактика определяется после обследования, оценки объема простаты, выраженности симптомов, остаточной мочи, состояния мочевого пузыря, сексуальной активности и ожиданий пациента.

Владислав Петов, к.м.н., эндоуролог, специалист по минимально инвазивным операциям на аденоме:

«Мужская уретра — это не прямой канал. У нее есть изгибы и анатомически узкие зоны, поэтому размер инструмента имеет большое значение. MiLEP позволяет работать через инструменты меньшего диаметра. Это снижает травматизацию уретры и уменьшает воздействие на сфинктерный аппарат. В результате мы видим меньше осложнений, связанных со стриктурами и недержанием мочи. При этом важно понимать: не существует одной идеальной операции для всех. Лазерная энуклеация остается эффективным методом для выраженной аденомы простаты, а Rezum может быть хорошим вариантом для пациентов, которым особенно важно сохранить эякуляцию. Задача современной урологии — не просто удалить лишнюю ткань, а подобрать метод лечения под конкретного мужчину, его анатомию, симптомы и жизненные приоритеты».

Подробнее