HoLEP

• Урологи Сеченовского университета— в Софии: стажировка у мировых лидеров лазерной энуклеации

  Два врача-уролога второго урологического отделения Сеченовского университета — Владислав Петов и Камилла Азильгареева — прошли курс по лазерной энуклеации гиперплазии простаты в HoLEP Academy (Hill Clinic, София, Болгария). Обучение провели два ведущих мировых специалиста по этой технике: профессор Фернандо Гомес Санча (Испания) и доктор Георги Георгиев (Болгария).

• Об удалении аденомы лазером

  Что выполнить перед операцией?

  Врач в деталях расскажет, как подготовиться к операции. Вы не должны есть, пить или курить за 8 часов перед анестезией. Если регулярно принимали аспирин или другие препараты, разжижающие кровь, обсудите терапию с лечащим врачом. Эти лекарства могут спровоцировать кровотечение после операции.

  Пожалуйста, поставьте хирурга в известность (до операции), если имеете:

  • искусственный клапан сердца
  • стент в коронарной артерии
  • кардиостимулятор и дефибриллятор
  • искусственный сустав
  • нейрохирургический шунт
  • любой имплантант или инородное тело
  • принимаете варфарин, аспирин или клапидогель, плавикс, кардиомагнил, тромбоАСС.

  Что будет происходить после операции?

  Может быть учащенное и несколько болезненное мочеиспускание. Однако в скором времени нормальный отток мочи восстановится.

  Большинство пациентов чувствуют общую слабость в течение 1-2 недель, это характерно для

  ...
• Удалять только по показаниям

  Мне поставили диагноз «аденома предстательной железы». В этом случае обязательно нужна операция? Если да, то как она выполняется? И можно ли сделать ее по квоте?

  Николай Михайлович, г. Москва.

  – Добрый день, Николай Михайлович. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль. И удалять ее нужно только в том случае, если медикаментозная терапия, назначенная врачом, неэффективна, – считает профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ.

• Тулиевый или гольмиевый лазер при аденоме простаты: какой метод лучше? Новые данные для пациентов

  Недавно опубликованное международное исследование сравнило два современных метода хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы) у мужчин с увеличением объёма предстательной железы более 80 мл. Речь идёт о гольмиевой (HoLEP) и тулиевой (ThuLEP) лазерной энуклеации — минимально инвазивных операциях, которые позволяют удалить разросшуюся ткань простаты и устранить симптомы нарушения мочеиспускания.

  Что показало исследование?

• Какой метод удаления аденомы простаты наиболее надежный?

  В настоящее время трансуретральный доступ (доступ через мочеиспускательный канал) является наиболее востребованным для удаления аденомы простаты. Основным преимуществом доступа является его малая инвазивность, и как следствие, более быстрое восстановление нежели после открытых операций. Удаление аденомы через мочеиспускательный канал возможно посредством различных методов – лазерная энуклеация (HoLEP, ThuFLEP, MiLEP) или вапоризация, а также резекция простаты (моно- или биполярная ТУРП).

• Какой лазер выбрать для удаления аденомы?

  Одним из наиболее эффективных и безопасных методов удаления аденомы остается энуклеация, выполняемая при помощи гольмиевого (HoLEP) или тулиевого волоконного (ThuFLEP) лазеров. Несмотря на распространенность данных лазеров крупных исследований, посвященных непосредственному их сравнению в клинических условиях, не проводилось.

• Лазерная энуклеация аденомы (HoLEP) у пациентов, находящихся на активном наблюдении

  Согласно международным руководствам пациентам с раком простаты низкого риска (сумма баллов Глисона 6 (3+3), <3 положительных биоптатов, поражение каждого биоптата <50%, ПСА <10 нг/мл, стадия ≤T2a) и продолжительностью жизни более 10 лет рекомендовано активное наблюдение, а не радикальное лечение. У части пациентов во время наблюдения отмечается прогрессирование симптомов нижних мочевых путей ввиду развивающейся одновременно с раком простаты аденомы. Однако в настоящее время не установлен наиболее подходящий метод хирургического лечения таких пациентов.

• Гольмиевый (Ho:YAG) и тулиевый (TFL) лазер в лечении пациентов с камнями мочеточника: кто впереди?

  Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Urology, не выявлено существенной разницы между гольмиевым и тулиевым лазером в отношении эффективности избавления от камней мочеточника.

• Экономическая эффективность различных методов удаления аденомы простаты: кто впереди?

  В настоящее время для избавления пациента от проблем с мочеиспусканием, обусловленных аденомой простаты предложено множество способов. Классические: открытая аденомэктомия и трансуретральная резекция простаты (ТУРП); на основе лазерных технологий: лазерная энуклеация (HoLEP), лазерная вапоризация; роботические операции; минимально инвазивные: уролифт и микроволновая термотерапия; экспериментальные: абляция водяным паром, акваабляция, устройство iTIND и др. Клинические аспекты каждого из вмешательств неоднократно изучались.

• Лазерная энуклеация аденомы (HoLEP): как избавиться от недержания мочи?

  Лазерная энуклеация (HoLEP) является стандартом лечения пациентов с нарушением мочеиспускания вследствие аденомы простаты. Несмотря на свои многочисленные преимущества по сравнению с другими методами хирургического лечения, лазерная энуклеация характеризуется достаточно высокой частотой развития временного стрессового (возникающего при напряжении, смехе, кашле) недержания мочи. По данным мировой литературы в первые 3 месяца после операции стрессовое недержание могут отмечать от 16 до 44% пациентов. С целью снижения вероятности развития данного осложнения предложены как модификации самой операции, так программы периоперационного ведения пациентов.