Клиническое наблюдение

Доброкачественные образование лоханки и мочеточника чаще представлены полипами и встречаются довольно редко, составляя 1-3% всех опухолей почки и верхних мочевых путей. Чаще всего они обычно выявляются в возрасте 50-70 лет и в основном имеют односторонний характер поражения. Диагностика и выбор лечения при данной патологии считаются одним из сложнейших разделов современной реконструктивной хирургии, в связи с редкостью возникновения, онкологической настороженностью врачей, а также - сходством клинических проявлений с рядом других урологических и онкоурологических заболеваний. В результате часто устанавливается ошибочный диагноз, что может привести к неправильному выбору оперативного лечения. В результате 30-60% всех опухолей лоханки диагностируют только во время операций. Реконструктивные операции при опухолях верхних мочевых путях редки и выполняются, как правило, при локальном поражении мочеточника или лоханки единственной почки.

В диагностике заболевания ведущая роль отводится мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием. Кроме того, оптическая уретеропиелоскопия позволяет осмотреть мочеточник и лоханку и при необходимости выполнить биопсию.

Тактика хирургического лечения зависит от расположения и размеров образования. При небольших доброкачественных образованиях мочеточника и/или лоханки производят эндоскопическую трансуретеральную резекцию лоханки или мочеточника при помощи, используя электрохирургию или лазерное воздействие. При больших образованиях, располагающихся на широком основании, методом лечения является резекция мочеточника и/или лоханки с последующей пластикой:

  1. Резекция мочеточника с выполнением анастомоза «конец в конец»;
  2. Резекция лоханки и верхней трети мочеточника, уретеропиелопластика;
  3. Уретероцистостомия;
  4. Перекрестный уретероуретероанастомоз;
  5. Операция Боари и др.

Приводим клиническое наблюдение, необычность которого обусловлена органосохраняющим характером хирургического лечения при крупном новообразовании верхних мочевых путей у молодого человека с сохранной противоположной почкой.

Больной Ш., 18 лет, поступил с жалобами на боль в поясничной области слева. По данным проведенного обследования заподозрено образование прилоханочного отдела левого мочеточника, гидронефроз слева (рис. 1, 2).

hir lech1

Рис. 1. Эхосонограмма. Левая почка увеличена в размерах, Чашечно-лоханочная система расширена.

hir lech2 hir lech3

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томограмма органов брюшной полости.

Чашечно-лоханочная система левой почки расширена: чашечки до 28 мм, лоханка 43х48 мм. В позднюю отсроченную фазу ЧЛС левой почки и верхняя треть левого мочеточника заполнены контрастным препаратом, диаметр мочеточника до 30 мм, мочеточник извит. На этом уровне (на границе верхней и средней трети) создается впечатление о наличии образования, размерами 16х11 мм, с неровными нечеткими контурами, не активно накапливает контрастный препарат. Ниже уровня образования мочеточник не заполняется контрастным препаратом.

17.06.2014г - для уточнения характера патологического процесса и получения ткани для морфологического исследования выполнена уретеропиелоскопия слева (рис 3), щипковая биопсия мочеточника, стентирование верхних мочевых путей слева.

hir lech4 hir lech5 hir lech6

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Уретеропиелоскопия. Определятся полиповидное образование в прилоханочном отделе мочеточника. Слизистая вокруг не изменена.

Гистологическое заключение: фиброэпителиальный полип со склерозом и лимфогистиоцитарной инфильтрацией в строме.

При радионуклидном исследовании функция левой почки нарушена преимущественно за счет экскреторного компонента (рис 4).

hir lech7

 

Рис. 4. Статическая нефросцинтиграмма (на фоне стентирование ВМП). Секреторная функция почек сохранена. Экскреция РФП слева замедлена.

Принимая во внимание результат морфологического исследования, молодой возраст, функциональную состоятельность почечной паренхимы, принято решение о возможности органосохраняющей операции.

Интраоперационно почечная паренхима состоятельна (рис 7), почка нормальных размеров, тургора; после вскрытия мочевых путей выявлено опухолевое образование розового цвета на довольно широком основании (рис. 6). Мочевые пути вне образования, такни вокруг мочеточника не изменены (рис 5). Произведена резекция верхней трети мочеточника, лоханки – удален фрагмент мочевых путей до 3 см с опухолью. При экспресс биопсии подтвержден фиброэпителиальный полип, хирургические края отрицательные. Выполнена нефроскопия и уретероскопия - патологических изменений лоханки и мочеточника не выявлено.

  

hir lech8

Рис. 5. Этап операции. Мобилизация верхних мочевых путей в зоне расположения опухоли.

hir lech9

Рис. 6. Этап операции. Резекция мочевых путей с опухолью.

hir lech10

Рис. 7. Этап операции. Формирование анастомоза.

Мочевые пути дренированы стентом, сформирован уретеропиелоанастомоз по Хайнсу-Андерсену (рис 8).

hir lech11

Рис. 8. Этап операции. Сформирован уретеропиелоанастомоз по Хайнсу-Андерсену.

Плановое гистологическое заключение - полип

Заключение

Представлено довольно редкое наблюдение крупного полипа прилоханочного отдела мочеточника. Реконструктивный характер хирургического лечения обусловлен морфологическими подтверждениями доброкачественной природы образования, молодым возрастом пациента, сохранностью мочевых путей и функциональной состоятельностью почечной паренхимы.

Операции «Золотого стандарта»

ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ
и репродуктивного здоровья человека
Основан в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Спросить у доктора

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова