МСКТ и виртуальная уретеропиелокаликоскопия после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента
- Информация о материале
- Опубликовано: 03 июня 2014
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) у больных гидронефрозом позволяет диагностировать стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и планировать характер операции. В то же время МСКТ с виртуальной уретеропиелоскопией (ВУ) является высокочувствительным методом оценки состояния верхних мочевых путей (ВМП) после реконструктивных операций. Исследование позволяет оценить проходимость уретеропиелоанастомоза, что особенно актуально у больных с несоответствующей срокам послеоперационного периода остаточной дилатацией чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).
Цель исследования
определить диагностическую значимость МСКТ с ВУ в оценке состояния ВМП и в частности – вновь созданного уретеропиелоанастомоза после пластики ЛМС.
Материалы и методы
В обследованную группу включены 62 больных стенозом ЛМС, гидронефрозом (22 мужчин, 40 женщин) в возрасте от 15 до 65 лет (в среднем 30,5+10,1 года). В 57 (91,9%) наблюдениях выполнена резекция лоханки, верхней трети мочеточника, уретеропиелостомия. 35 больным в сроки до 3-х месяцев после операции выполнена МСКТ с ВУ.
Результаты исследования
У 32 больных данные МСКТ с ВУ свидетельствовали о нормальной проходимости уретеропиелоанастомоза. При последующем наблюдении в течение 9-12 месяцев расширение ЧЛС исчезло у 29-ти. У 6–ти женщин оставалась несоответствующая срокам послеоперационного периода дилатация ЧЛС. У одной из них по данным МСКТ с ВУ нельзя было исключить стеноз уретеропиелоанастомоза. Последующая оптическая уретероскопия подтвердила полученные при МСКТ с ВУ данные. Больной со стенозом уретеропиелоанастомоза выполнена эндопиелотомия с последующим трехмесячным дренированием ЧЛС эндотомическим стентом 7/14. Остаточная дилатация у 5–и пациенток с нормальной проходимостью уретеропиелоанастомоза в 4-х наблюдениях была обусловлена выраженными склеротическими изменениями стенки лоханки (диффузный перисускулярный склероз лоханки), у одной пациентки при МСКТ был выявлен лигатурный конкремент (подтвержден и удален при оптический уретеропиелоскопии).
Выводы
МСКТ с ВУ является высокоинформированным методом оценки структорного состояния ВМП у больных после пластики ЛМС. Остаточная дилатация ЧЛС после пластики ЛМС преимущественно может являться следствием выраженных дистрофически – атрофических изменений ВМП.
