Ведущий: Недавно я прочитал, что заболеваемость раком предстательной железы в России выросла в 1,5 раза. И теперь этим заболеванием страдает каждый 7-ой представитель мужского пола. Меня это сильно напугало. Впрочем, я думаю, как и любого мужчину.
Ведущая: К сожалению, количество онкологических заболеваний растет не только в России, но и во всем мире. Но, к счастью, медицина развивается, и появляются новые методы лечения и диагностики онкологических заболеваний. И сегодня мы хотим поговорить об инновационном методе в урологии. У нас в гостях врач хирург уролог кандидат медицинских наук Дмитрий Еникеев. Здравствуйте.
Еникеев: Добрый день, Ирина, добрый день, Кирилл.
Ирина: Дмитрий Викторович, давайте напомним нашим зрителям, что из себя представляет предстательная железа, где она расположена и каковы ее функции.
Еникеев: Предстательная железа (еще как называли ее учителя моих учителей) является вторым сердцем у мужчины. И, в первую очередь, за счет тех многочисленных функций, которые она выполняет. Это барьерная функция. Предстательная железа находится под мочевым пузырем. Через нее проходит (здесь очень хорошо изображено) мочеиспускательный канал, и она является барьером, она не пропускает инфекции и вирусы в верхние мочевые пути. Вторая функция – секреторная и связана она с тем, что продуцируется выработка тестостерона. И, когда страдает предстательная железа, у мужчины, чаще всего, наблюдается нарушение половой функции. А сама простата - она объемом около 20 см куб., размером с грецкий орех. Безусловно, является этот орган гормонально зависимым и очень чутко реагирует на перемены гормонального фона; и в том возрасте мужчин, когда у них происходит изменение гормонального фона, простата чутко реагирует на изменение этого гормонального фона в виде тех или иных заболеваний.
Кирилл: Какая маленькая, а как много значит для здоровья мужчины. Дмитрий Викторович, а правда ли, что у каждого мужчины на планете в зрелом возрасте возникают проблемы с простатой?
Еникеев: Да, Кирилл. Вы знаете, статистика такова, что чем старше мужчина, тем больше у него вероятность возникновения тех или иных заболеваний предстательной железы. И у мужчин возрастной группы за 40-45 лет рак предстательной железы - на первом месте среди онкологических заболеваний. В России принято после 50-ти лет мужчине сдавать специальный анализ, это онкомаркер на рак предстательной железы – простатоспецифический антиген, а если имеется генетическая предрасположенность (а у этого заболевания она имеется, т.е. если был у отца, может быть и у сына), то имеет смысл обследоваться раньше, начиная с 45-ти лет.
Ирина: Давайте расскажем о цифрах нормы этого показателя.
Еникеев: Нормальные показатели от 0 до 4 наннограмм на мл; если этот показатель выше, то мужчина в группе риска возникновения рака предстательной железы.
Ирина: Насколько я знаю, современная медицина располагает инновационным методом диагностики в этой области. Расскажите, пожалуйста, нам об этом.
Еникеев: До недавних пор классическая биопсия, которая выполняется практически во всех урологических амбулаториях г. Москвы, - это биопсия с использованием ультразвуковой навигации при помощи ультразвука. Врач классический берет 12 кусочков ткани из предстательной железы…
Ирина: Из разных областей?..
Еникеев: Да. Ну, обычно, так скажем, это случайные области и по статистике чувствительность этой биопсии не превышает 47%, т.е., Вы понимаете, если мы 100 биопсий выполнили, в 53-ех мы не найдем рака, притом, что он будет, т.е. чувствительность биопсии всего 47%. И, конечно, перед учеными, перед врачами стояла задача повысить эффективность и информативность этой биопсии. И на смену пришла так называемая Fusion биопсия. В чем она заключается? Заключается она в том, что пациенту выполняется магнитно-резонансная томография, которая обладает более высокой чувствительностью выявления раковых изменений в простате, и в дальнейшем МРТ-изображение, которое обработано врачом-рентгенологом, накладывается на интраоперационное ультразвуковое изображение. И мы четко берем ткань из подозрительного участка, который мы выявили на МРТ, и по статистике чувствительность этой Fusion биопсии существенно выше и составляет практически 78-80%.
Кирилл: Давайте покажем, как проводится эта процедура. А Вы прокомментируйте, пожалуйста.
Еникеев: Мы видим операционную, ультразвуковой датчик непосредственно, который будет проводиться пациенту в прямую кишку; ультразвуковой аппарат и рядом представлен ноутбук, на котором предварительно врач-рентгенолог обработал МРТ-изображение. Желтым обведен контур предстательной железы, красным - подозрительный участок. На датчик ультразвуковой установлена специальная решетка в виде обычной игры в «морской бой»; биопсийный пистолет, в котором мы видим четко иглу, проведенную в предстательную железу; также мы это видим и на Notebook’е и на ультразвуковом мониторе, который синхронизирует изображение. Берем подозрительную ткань, ткань, непосредственно, из подозрительного участка. Обычно, в среднем, мы берем 3-4 кусочка из подозрительной зоны и дополнительно берем около 20 кусочков из других частей предстательной железы, чтобы убедиться, что там рака нет. Отдельно каждый кусочек мы перемещаем в отдельный контейнер и отправляем нашим морфологам, которые изучают эту ткань и говорят нам в дальнейшем, где конкретно в предстательной железе есть раковые клетки.
Кирилл: И через какое время получаете результат?
Еникеев: Обычно это 7-10 дней.
Кирилл: Т.е. 7-10 дней мужчина находится в томительном ожидании? Есть у него рак или нет?
Еникеев: Ну, такова процедура. Да.
Кирилл: И что потом?
Еникеев: Потом, в зависимости от того, какой диагноз нам выставляют морфологи, мы проводим, предлагаем пациенту тот или иной метод лечения, по необходимости.
Ирина: Давайте тогда перечислим современные методы лечения рака предстательной железы. Коротко. Потому что я понимаю, что эта тема достойна большего количества времени.
Еникеев: Помимо традиционной хирургии, радикальной хирургии, это - робот да Винчи, такое современное оборудование для радикального выполнения этого пособия; это - малоинвазивные различные малоинвазивные пособия. Перечислим их: это и брахитерапия, так называемый контактный местный вид лучевой терапии, когда мы в предстательную железу имплантируем радиоактивные источники; это –криоаблация, когда мы замораживаем предстательную железу до состояния ледяного шара; это – HiFu, высокочастотная ультразвуковая аблация, когда мы воздействуем на простату высокочастотным ультразвуком; и один из инновационных методов – наннонож, когда мы вводим в предстательную железу электрические зонды и проводим электрический импульс, и, тем самым, поражаем раковые клетки.
Ирина: Дмитрий Викторович, процедура Fusion биопсия дорогая?
Еникеев: На сегодняшний день эта процедура, если по каналу платных медицинских услуг, ее стоимость составляет в районе 80 000 рублей.
Ирина: По полису ОМС эта услуга пока не оказывается?
Еникеев: По полису ОМС она также оказывается.
Кирилл: Скажите, а вот эта Fusion биопсия она помогает изменить ту печальную статистику, о которой я говорил в начале нашего разговора? Помогает ли она выжить и излечиться?
Еникеев: Да, Кирилл. Помогает, потому что, как я сказал, чувствительность метода она выше, чем у обычной биопсии, она приближена к 80%. И когда мы можем выявить заболевание, - локализованный рак предстательной железы вовремя, - мы можем не просто полечить пациента, а вылечить, избавить его от рака предстательной железы; и эффективность хирургических методов, малоинвазивных, она приближается к 90%, т.е. большую часть мужчин мы можем излечить от этого заболевания.
Ирина: Дмитрий Викторович, спасибо за Вашу работу, желаем Вам успехов. И спасибо, что были у нас сегодня в гостях.
Еникеев: Да, спасибо Вам.
